检验结果报告程序.pdf

1. 目的 规范检测结果的报告程序。 2. 范围 适用于科室所有的检测结果报告。 3. 职责 3.1 科主任批准各项检测结果报告的格式、授权签发者。 3.2 各专业实验室负责人负责设计各自实验室各项检测结果报告 1. 目的 规范检测结果的报告程序。 2. 范围 适用于科室所有的检测结果报告。 3. 职责 3.1 科主任批准各项检测结果报告的格式、授权签发者。 3.2各专业实验室负责人负责设计各自实验室各项检测结果报告的格式。 3.3 技术管理小组负责检测结果报告单格式的审查。 3.4 签发者负责检测结果报告的签字和发布报告。 3.5 检测操作人员负责检测结果报告单的填写并签字。 4 工作程序 4.1 检测结果报告格式的确定 4.1.1 各专业实验室负责人负责设计各自实验室各项检测结果报告的格式，检测结果报告至 少包括以下内容： 4.1.1.1 清晰、明确的检验结果，包括数据、文字等。 4.1.1.2 定量检验结果后应注明测量单位。 4.1.1.3 生物参考值区间。 4.1.1.4 发布检验报告的实验室名称。 4.1.1.5 患者姓名、性别、年龄，住院病人注明所在病区。 4.1.1.6 原始标本的唯一识别标识。 4.1.1.7 原始标本的描述。 4.1.1.8原始标本采集的日期和时间、标本送达实验室日期和时间。 4.1.1.9 检验申请者的姓名、地址。 4.1.1.10 检验报告发布的日期和时间。 4.1.1.11 检验操作者的签名。 4.1.1.12 报告签发者的签名。 4.1.2 检测结果报告中的其他内容可由各专业实验室负责人特殊申报。 4.1.3 实验室负责人将拟定报告格式上缴技术管理小组审查，需要计算机打印的报告格式由 技术管理小组与医院计算机室协商。 4.1.4 检测结果报告格式交科主任审阅批准。 4.2 检测结果报告的填写 4.2.1 所有住院病人的检测结果由操作者依据检验申请号输入计算机；血栓实验室、免疫实 验室、寄生虫实验室、血型鉴定室、体液检室、血液一般检查室的检测结果由操作者输入 计算机；南楼实验室、血液病实验室、门诊实验室、急诊实验室、九诊室、北戴河实验室 采取手写方式填写检测结果。 4.2.2 检验操作者填写检验报告单应清晰、准确、完整。 4.2.3 标本不适合检验或可能影响检验结果时，应通知患者或检验申请者另行留取标本再申 请检验。或经患者或检验申请者同意后在报告中注明。 4.2.4 检测结果报告签发者，在核对结果填写无误后，在报告上签字。计算机填写的报告， 由签发者进入审核程序，审核无误后发出报告。 4.2.4.1 报告审核者应核对检验项目是否遗漏。 4.2.4.2 报告审核者应核对结果与诊断是否相符。 4.2.4.3 在可能的情况下，报告审核者应观察患者该检测指标的动态变化。 4.2.4.4 报告审核者可在报告中对检测结果提供适当的解释。 4.3 检测结果的登记和保存 4.3.1 检测结果应进行登记，检验结果原始报告应放置在合适的地方，在有效期内妥善保 管， 非本科室人员未经科主任批准，不得翻阅。检测结果保存三个月，过期的检测结果， 由专 业实验室负责人填写《检测结果销毁申请单》 ，经科主任批准后销毁。 《检测结果 销毁申请 单》由质量管理小组保存。 4.3.2 储存在科室计算机系统中的检测结果，保存期限为一年，仅科室工作人员可以查询。 每一个科室成员均有进入密码，密码不得外涉。过期的检测结果由医院计算机管理人员统 一销毁。 4.4 检测报告的发布 4.4.1 血型检验报告仅可通过书面形式发布，不得电话、口头方式发布报告。 4.4.2 检测结果报告的紧急发布 4.4.2.1 当检测结果处于下列情况时： IK : w 3.0mmol/L 或》7.0mmol/L INA : w 110mmoI/L 或》170mmoI/L I CL: w 80mmoI/L 或》120mmoI/L I GLU: w 2.8mmol/L 或》30mmoI/L I TC02 : w 15mmoI/L 或》35mmoI/L I HB: 7.0g/dI or 20.0g/dI I PCV: 20% or 60% I WBC: 2.0 X 109/br 30 X 109/L I PLT: 40 X 109/Lor 1000 X 109/L I PT: 30Sec l APTT: 78Sec l 报告审核者发现检测结果明显异常时此类结果应立即报告，并将报告结果、 被报告者、 报告日期时间、报告方式、报告者登记入《紧急值报告登记》 。随后再发布 面记录报告