职业病基础知识及诊断原则和要点.ppt

明确毒物和疾病因果关系的分析3 2 ．职业性慢性中毒的诊断 ( l ）一般诊断方法：了解有毒作业者在上岗前以及接触毒物后，逐年来健康状况的改变，是重要的客观根据。这方面的资料是上岗前体检及定期健康检查记录，以及工作场所历年劳动卫生调查包括环境监测记录等。如果两方面的资料比较确切完整，可从中分析毒物和疾病的因果关系，而得出符合实际的结论。 第31页，共59页，编辑于2022年，星期二 明确毒物和疾病因果关系的分析4 （2）健康监护： （3）职业中毒诊断的难点 ① 诊断资料残缺 ②某些毒物对人体的慢性损害，了解不够深入，因此缺乏慢性中毒诊断指标 ③ 鉴别诊断有一定困难 ④ 各种干扰 第32页，共59页，编辑于2022年，星期二 职业中毒诊断的误区 （一）误诊 1.完全误诊 2 .中毒品种所致的误诊 3 .中毒严重程度的误诊 （二）滥诊 (三）伪诊 第33页，共59页，编辑于2022年，星期二 误诊原因分析 1.职业史或接触史的失误 2.现场调查资料不完整，不确切而误诊 3.生物标志物测定或评价错误而导致误诊 4.诊断思维错误 第34页，共59页，编辑于2022年，星期二 职业病诊断结论3 对职业病诊断命名有特殊要求的，应按诊断标准中的要求命名。 例： 职业性慢性轻度苯中毒(白细胞减少症)； 职业性慢性轻度苯中毒(中性粒细胞减少症) 职业性慢性轻度苯中毒（血小板减少症） 职业性急性轻度苯中毒 职业性急性重度苯中毒 第35页，共59页，编辑于2022年，星期二 职业性噪声聋的诊断 《职业性噪声聋的诊断GBZ49-2007》 第36页，共59页，编辑于2022年，星期二 噪声及噪声性听力损失特点 噪声对人体影响 听力下降——以高频段听力下降为主 噪声强度、频谱特性、类型，接触时间，接触方式，个体易感性 耳鸣 头晕、头痛、耳鸣、多梦、失眠、心慌、记忆力减退、注意力不集中等症状，严重者可产生精神错乱 平衡失调 第37页，共59页，编辑于2022年，星期二 听觉适应 短时间暴露 听力阈值提高10dB以上 离开数分钟 听觉疲劳 较长时间暴露 听力阈值提高≥15dB 离开二十几小时 暂时性听阈位移 永久性听阈位移 噪声性听力损伤 噪声聋 噪声及噪声性听力损失特点 第38页，共59页，编辑于2022年，星期二 噪声及噪声性听力损失特点 慢性听力损伤—— 长期接触、超过国家卫生标准限值的噪声环境中 缓慢进行、双耳对称、高频听力下降为主、感音神经性聋 高频听力损失 平台期 语频听力损失 第39页，共59页，编辑于2022年，星期二 噪声及噪声性听力损失特点 急性声损伤——《职业性爆震聋的诊断GBZ/T238-2011》 爆破，火器发射或压力容器爆炸等一次强噪声刺激所造成 爆震性耳聋 噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波 内耳、中耳都受损 不对称 第40页，共59页，编辑于2022年，星期二 GBZ49-2007职业性噪声聋诊断标准 4 观察对象 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL） 5 诊断及诊断分级 连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。 5.1 轻度噪声聋：26dB～40dB（HL） 5.2 中度噪声聋：41dB～55dB（HL） 5.3 重度噪声聋：≥56dB（HL） 关于“观察对象” 第41页，共59页，编辑于2022年，星期二 男，30岁，噪声接触5年 职业病诊断—— 观察对象 500Hz 1000Hz 2000Hz 3000Hz 4000Hz 6000Hz 左耳（dBHL） 20 20 20 35 60 50 右耳（dBHL） 20 20 25 35 55 50 关于“观察对象” 第42页，共59页，编辑于2022年，星期二 关于职业病基础知识及诊断原则和要点 第1页，共59页，编辑于2022年，星期二 职业病定义 2002年定义：”本法所称职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。 2011年改为：“本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。” 第2页，共59页，编辑于2022年，星期二 职业病两要素 1.接触特定的工作环境或职业活动与罹患特定的疾病之间有因果关系 2.接触这些