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CRRT的容量管理如何做到精准 • 治疗目标是什么？ • 达不到治疗目标的原因 • 辅助措施是什么？ • 特殊情况下的容量调节如何做？ 治疗目标是什么？ 精准的做好容量的管理 制定容量管理的目标 以正负平衡为目标 以血流动力学参数为目标 精准调节平衡，排除干扰 “高层次”的调节 出入量的计算 入 量 出 量 • 置换液 • 滤出液 • 输入液体 • 尿量 平 衡 • 血液、白蛋白的量 • 引流液 • 胃肠营养液 • 呕吐量 • 冲洗管路用盐水 • 渗出液量 以正负平衡的可变因素 • 入量的可变因素： – 输入的液体突然增加； – 管路出血端不畅，冲管路盐水突然增加，置换液减少 – 机器原因造成入量不足或血滤停止 • 出量的可变因素： – 尿量、引流液、渗出液等不可控 – 管路出血端不畅，滤出液减少 – 机器因素造成滤出量的改变 完成正负平衡目标的基础 • 减少外因对血流动力学波动的影响 – 换泵 – 中心静脉不打折 – 上机阶段的稳定 • 各参数监测准确 • 正负平衡的密切监测 •前稀释设置 •后稀释设置 •废液设置 •透析速率设置 •置换液设置 • 根据入量及时调节滤出液的量 • 肾衰竭的病人的血滤期间饮食可以“放纵”一下 • 紧急停机患者可以多脱一点：下一步俯卧位、外出检查等等 • 整体入量多的病人做好入量的计划 血流动力学监测指标要监测准确 排除生命 血气结果 准确测量 体征干扰 正确 出入量记 准确测量 ABP 因素 录正确 PICCO测量 CVP 准确 基础生命体征稳定需 基础生命体征不稳定 要监测 更需要监测 监测 准确 以血流动力学参数为特定目标的CRRT治疗 容量不足：降低脱水速率 •避免出现：低血容量性休 克以及肺水肿等极端情况 •调控好液体平衡 容量增加：增加脱水速率 结合其他指标 血滤机运转 • 抗凝的使用 • 前稀释量的调节 • 管路的正确连接 血