窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断.pptVIP

房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。 房性心动过速 当前30页，共64页，星期日。  房速体表心电图上可见warming-up和 cooling-down现象 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。 心房起搏可以拖带 如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现 V-A-A-V激动顺序 心室起搏可能不夺获心房 房性心动过速 当前31页，共64页，星期日。 房速时心室快速起搏不夺获心房 HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激 房性心动过速 当前32页，共64页，星期日。 2:1房扑 当前33页，共64页，星期日。 2:1房扑的特点 Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’间期”，实际上是长RF间期。 ——Bix法则 (1957年由Bix描述) 当前34页，共64页，星期日。 鉴别方法： 比较多导联心电图 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。 静脉注射ATP、Valsava动作等 2:1房扑的特点 当前35页，共64页，星期日。 房扑伴2：1传导 2:1房扑的特点 当前36页，共64页，星期日。 上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波 2:1房扑的特点 当前37页，共64页，星期日。 心电图的鉴别诊断作用 当前38页，共64页，星期日。 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 当前39页，共64页，星期日。 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 当前40页，共64页，星期日。 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波 1. P波位于QRS波之间. RPPR AVRT AVNRT(SF) AT(伴Ⅰ°AVB) RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AFL 根据P波的位置 短RP 长RP 伴I°房速 当前41页，共64页，星期日。 2. P波与QRS波重叠 假S波 假r’波 假Q波 根据P波的位置 AVNRT AFL AT （频率 、房室结 前传功能） 当前42页，共64页，星期日。 3.前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为： * RP间期70ms:房室结折返性心动过速 （AVNRT） * RP间期70ms:房室折返性心动过速 （AVRT） 根据P波的位置 当前43页，共64页，星期日。 应用对比的方法寻找P波 根据P波的位置 当前44页，共64页，星期日。 I I II III 根据P波的位置 当前45页，共64页，星期日。 I II III aVF HRA HBE CS34 CS23 CS12 RV 室上速鉴别诊断的步骤 当前46页，共64页，星期日。 4.后50%（长RP）心动过速6种 ? 窦性心动过速 ? 窦房折返性心动过速 ? 房性心动过速 ? 快慢型房室结折返性心动过 ? 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） ? 2:1心房扑动 根据P波的位置 当前47页，共64页，星期日。 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 当前48页，共64页，星期日。 P:QRS=1 所有心动过速都有可能 P:QRS1 VT 、AVNRT P:QRS1 AT、AVNRT 根据P－QRS数量的关系 当前49页，共64页，星期日。 窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断 当前1页，共64页，星期日。 室上性心动过速 = 窄QRS波心动过速？ 室上速伴室内阻滞 或是伴旁路前传 当前2页，共64页，星期日。 窄QRS波心动过速 = 室上性心动过速 ? 分支型室速 当前3页，共64页，星期日。 窄QRS波心动过速