CBT的诊断和治疗.ppt

颈动脉体瘤的诊断与治疗 概述 颈动脉体瘤(carotid body tumor, CBT)是一种少见的起源于颈总动脉分叉部外膜中化学感受器的肿瘤。 由于部位特殊，与周围重要血管、神经关系密切，使手术切除有一定困难。 颈动脉体血供来自颈外动脉，含有众多微动静脉瘘，通过对动脉血中PO2、PCO2及pH值变化来刺激化学感受器，通过迷走神经反射调节呼吸和循环，从而调节体温、血压、呼吸及血pH值等。 颈动脉体瘤由其增生衍变而来，组织学上来源于副神经节细胞，故称为颈动脉体副神经节瘤。 本病好发于中青年 病因主要为慢性缺氧，故高原地区发病率高 常用Shamblin法进行分级： Ⅰ级：颈动脉体瘤体积较小，与颈动脉粘连少，手术剥离较容易 Ⅱ级：瘤体体积较大，与颈动脉粘连较多，部分瘤体仍可被剥离 Ⅲ级：瘤体体积巨大，将颈动脉完全包裹，手术常需要颈动脉切除和重建 本病恶变率2.6～10.0%，转移率大约5%，诊断恶性的依据为区域淋巴结找到瘤细胞或完整切除后复发， 临床表现 症状：下颌角处无痛性肿物，部分有咽部异物感、呛咳、声嘶等症状 体查：下颌角处肿物，表面光滑，边界清楚，质韧，Fantaine征阳性（即肿块可前后移动，但不能上下移动），部分可扪及颈动脉搏动或震颤，局部未扪及肿大淋巴结。 双侧患者往往有家族史 术前检查：颈部彩超或颈部血管CTA 术前检查 术前首选颈动脉CTA检查。 部分病例行颈动脉造影(DSA)，同时行球囊阻断试验，观察Willis环、前后交通动脉代偿情况。 颈动脉CTA和DSA表现： ①颈总动脉分叉开大：颈总动脉分叉部不同程度扩大，呈“高脚杯”征，以侧位明显； ②肿瘤血管来源：大部分病例明确由颈外动脉分支供血，表现为大量细小不规则的滋养血管； ③肿瘤强化：大部分病例增强扫描或造影时，可见肿瘤不同程度和不均匀强化，强化于动脉早期出现，并逐渐明显，延续静脉期。 治疗 颈动脉体瘤首选手术治疗，应尽早手术，完整切除瘤体。 手术方式有： 一、是颈动脉体瘤剥离术，沿Gordon-Tayler白线剥离瘤体，尽可能保留颈动脉完整； 二、是将瘤体和受累血管一并切除，再行颈动脉重建。Shamblin Ⅲ级及部分Ⅱ级患者多需要颈动脉重建，重建方式视术中情况决定，可采用颈动脉对端吻合，移植血管转流等方式，移植血管首选自体大隐静脉，其次为人工血管或颈外动脉。 部分患者术中可采用转流管 a. 术中瘤体切除前图片；b. 瘤体剥离后图片； 常见并发症 （术侧）脑卒中 颅神经损伤：常见舌下神经、迷走神经、副神经、面神经下颌支等，多为暂时性症状，可能与手术牵拉水肿有关，一般会在术后 1-2 周好转，表现为伸舌异常、面部表情异常等 皮神经损伤： 术后会出现下颌周围或耳后麻木，但不会造成其他影响，一般在术后 6 个月左右会有不同程度改善。 局部血肿：大多与局部止血不彻底、动脉缝合不严密有关