精选甲亢中国甲状腺疾病诊治指南讲义.pptVIP

甲状腺功能亢进症 鉴别诊断 安静型甲状腺炎： 甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑ 当前30页，共70页，星期日。 甲状腺功能亢进症 鉴别诊断 桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAbT和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感 桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）： 破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降低 当前31页，共70页，星期日。 甲状腺功能亢进症 六、治疗 一般治疗：注意休息 补充足够热量和营养、 糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂 当前32页，共70页，星期日。 甲状腺功能亢进症 治疗 针对甲亢治疗： 抗甲状腺药物 131I 手术 医生应与患者讨论每一项治疗方案，包括物流、获益、预期恢复速度、缺点、潜在的不良反应以及费用等。 当前33页，共70页，星期日。 2016指南在选择甲亢治疗方案时，不能仅关注血甲状腺激素水平的测定，对甲亢临床表现的评估，尤其是对潜在的心血管系统和神经肌肉系统并发症的评估，也至关重要，特别是对老年患者，应积极完善血钾、心电图、动态心电图、心脏超声或心肌灌注等检查。例如，对于伴有周期性低血钾性瘫痪、心力衰竭或肺动脉高压者，在积极对症治疗的同时最终应选择131I治疗甲亢。 当前34页，共70页，星期日。 甲状腺毒症的对症治疗 对于具有甲亢症状的老年患者以及静息时心率超过90bpm或同时存在心血管疾病的其他甲亢患者，国内外指南均推荐应给予β-受体阻滞剂治疗。也可以说，所有高度怀疑或已经确诊甲亢的患者均应考虑应用β-受体阻滞剂治疗。应用心得安、阿替洛尔、美托洛尔或其他β-受体阻滞剂治疗能减轻许多甲状腺毒症症状，尤其是心悸、震颤、焦虑和怕热症状，同时改善肌无力和震颤，还能改善易怒、情绪不稳和运动不耐受的程度。 当前35页，共70页，星期日。 在2016年版指南中，更加强调β-受体阻滞剂是Graves病起始治疗中的重要药物，并强调β-受体 阻滞剂治疗需一直维持到甲状腺激素水平正常。普 萘洛尔常规起始剂量为40～160mg/d，因为甲亢时 药物清除率会增大，所以可能需要较高剂量来治疗 (如160～320mg/d)，且有研究表明此高剂量普萘洛尔还可以减少外周组织中T4向T3的转化。 当前36页，共70页，星期日。 甲状腺功能亢进症 治疗 抗甲状腺药物— 他巴唑（MMI） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 适应症：病情轻 甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下 妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心、肝、