膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

内侧滑膜皱襞综合征 Medial Plica Syndrome * 容易漏诊 * 属于过度使用综合征 * 髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿 * 过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作 * 在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织 * 一般无关节积液 * X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞 当前31页，共52页，星期一。 鹅足滑囊炎 Pes Anserine Bursitis * 缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足 * 过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症 * 容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆 * 膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重 * 内侧关节线的下方压痛 * 没有关节内积液 * 内侧肌腱止点处轻度肿胀 * 外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛 * X线摄片一般无异常所见 当前32页，共52页，星期一。 髂胫束肌腱炎 Iliotibial Band Tendonitis * 髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎 * 也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员 * 髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素 * 膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重 * 股骨外上髁 （关节线上约3cm ）压痛 * Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显 * 可有软组织肿胀和摩擦音 * 无关节积液 * X线摄片阴性 当前33页，共52页，星期一。 Hoffa 病 Hoffa’s Disease * 病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关 * 损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能 由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大 * 某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化 * 症状为膝前痛 * 髌韧带附近和髌股关节可有压痛 * X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影 当前34页，共52页，星期一。 当前35页，共52页，星期一。 韧带损伤 Ligament Injuries  * 侧副韧带损伤 – 内侧副韧带损伤 – 外侧副韧带 （外侧韧带复合体）损伤 * 交叉韧带损伤 – 前交叉韧带损伤 – 后交叉韧带损伤 * 韧带的复合损伤 当前36页，共52页，星期一。 当前37页，共52页，星期一。 膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断 当前1页，共52页，星期一。 膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查 当前2页，共52页，星期一。 病 史 疼痛的特点 – 发作：快、慢、隐匿性 – 部位：前、后、内侧、外侧、不定位 – 持续时间：持续痛、间歇痛 – 严重性 （程度） – 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 – 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动 当前3页，共52页，星期一。 机械性症状 – 交锁：半月板破裂、游离体 – 爆裂声：韧带损伤 – 弹响声：半月板破裂 – 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂） 肿胀、积液 – 急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折 （血肿） – 慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤– 活动后反复发生：半月板损伤 当前4页，共52页，星期一。 损伤机制 – 是否直接暴力？ – 足是否着地？ – 是否减速或急停或急转或快速侧移？ – 是否跳起再着地？ – 是否有扭转力？ – 是否有过伸力量？ 既往史 – 既往损伤史或手术史 – 过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 – 其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病 当前5页，共52页，星期一。 当前6页，共52页，星期一。 体 检 * 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩 （特别是股内侧肌） * 压痛 – 部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足– 程度 – 是否随关节活动改变 * 活动度：过伸－0°－屈曲 当前7页，共52页，星期一。 髌股关节检查 – 髌上囊：积液 – 髌股关节轨迹 – 摩擦音 （感）、弹响 – 股四头肌抗阻力试验 – 髌股关节挤压试验 – Q角：15°是髌骨半脱位的易感因素– 髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感 –??髌骨关节面压痛 当前8页，共52页，星期一。 交叉韧带 前交叉韧带 ：前抽屉试