超声内镜评估胃癌术前分期.pptVIP

恶性淋巴结的特点 大 圆形 低回声 边界清晰 淋巴结融合 弹性成像质地硬 当前30页，共57页，星期一。 操作方法 首先应用B模式灰阶成像进行常规探查，了解病灶的部位、大小、形态及内部回声特征，然后根据探查结果确定拟行超声弹性成像的目标区域，将超声影像切换至实时弹性成像模式，调整超声感兴趣区域至适当的大小，包括目标区域及其周围适当大小的临近组织区域，借助呼吸运动、胸、腹腔大动脉搏动及探头的压迫产生加压作用，从而获取目标部位的弹性成像图像，并记录以供分析。操作结束后，由超声内镜医师对所获得的超声内镜弹性成像图进行分析并进行弹性成像评分。 当前31页，共57页，星期一。 实时弹性成像评分标准 根据组织实时弹性成像的图像颜色类型对病变的软硬度做出判断，其中蓝色代表硬，红色代表软，绿色及黄色则介于两者之间。评分标准参考国内外相关文献报道，按照弹性成像5分法对组织弹性成像进行评分：目标组织与周围组织呈均匀的绿色为1分；组织呈绿、黄、红互相混杂的马赛克状为2分；蓝色与其他颜色相混杂以蓝色较多为3分；以蓝色为主为4分；弹性成像呈蓝色，其间混有较大的红色或绿色区为5分。 当前32页，共57页，星期一。 胃癌病灶的弹性成像 当前33页，共57页，星期一。 弹性成像对良恶性病变的鉴别 良性 恶性 当前34页，共57页，星期一。 当前35页，共57页，星期一。 弹性成像对恶性淋巴结的诊断价值 当前36页，共57页，星期一。 我们的初步经验 超声内镜对23例胃癌术前分期结果: 总体准确率为17/23(74%) T1、T4准确率较高，分别为2/2(100%)和15/16(93.95%)，而T2的准确率较低，分别为1/5(20.0%) N分期淋巴结阳性判断的总体准确率为18/23(78.3%)，假阴性2/23，假阳性3/23。 当前37页，共57页，星期一。 间质瘤 多呈圆形或梭形，低回声病灶 内部回声均匀 大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。 章XX，男，75 腹胀 当前38页，共57页，星期一。 良性？ 恶性？ 祝XX，女，55 腹胀 周XX，男，65 触及腹块 当前39页，共57页，星期一。 Relative malignancy risks associated with each of EUS characteristics of submucosal tumors Martínez-Ares et al. Rev Esp Enferm Dig 2005; 97: 416-426. Characteristic Relative risk IC to 95% significant Ulceration 3.75 1.02-13.79 significant Size above 4cm 3.59 1.02-14.9 significant Irregular edges 27.5 3.01-250.7 significant Heterogeneous echogenicity 9.53 2.23-39.13 significant Cystic areas 6.66 1.50-30.64 significant Hyperechogenic areas 4.02 0.68-23.9 NS 当前40页，共57页，星期一。 病例 邹XX 女，47y 当前41页，共57页，星期一。 当前42页，共57页，星期一。 病例 王X，女性，46岁 餐后梗阻感，反复恶心呕吐 CT提示食管下端贲门部占位 当前43页，共57页，星期一。 病例 芦XX，女，82y 当前44页，共57页，星期一。 胃底静脉曲张 胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布 多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。 李XX，男，71 当前45页，共57页，星期一。 EUS引导下治疗血管病变 Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率80% De Paulo等，48例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相似 Focken等，8例，dieulafoy’s, 注射硬化剂，随访10个月中，6例未出血，2例其它部位出血 当前46页，共57页，星期一。 胃异位胰腺 胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状 超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚 郎XX，女，56 当前47页，共57页，星期一。 巨大胃粘膜肥厚症 孙XX，女，45 大便次数增多 严重低蛋白血症 当前48页，共57页，星期一。 外来压迫 李XX，男，57 当前49页，共57页，星期一。 当前50页，共57页，星期一。 超声内镜引导下细针穿刺 获取可疑病灶的细胞学