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一例心肺脑复苏病例分享 病 历 资 料 患者陈某，男，48岁，汉族，农民。因胸闷痛2小时余，突发意识障碍5分钟于2018年8月30日以1.心脏骤停查因2.心肺复苏术后3.代谢性酸中毒收入我科。 患者在户外工作后突然出现胸闷痛，以心前区为主，压榨性疼痛，伴全身冒冷汗，家人给予活络油揉擦胸前处理，5分钟前患者出现意识丧失，口吐白沫，脸色苍白，四肢僵直及不自主抽搐，小便失禁，家属急呼我院120接诊，120接诊时患者神志昏迷，颈动脉搏动消失，无自主呼吸，考虑心脏骤停，立即给予持续心肺复苏术，静推肾上腺素针，反复电除颤等抢救，经抢救约40分钟，患者恢复自主心跳，心率62次/分，血压105/50mmHg，神志深昏迷，自主呼吸微弱，收入我科继续监护治疗。 既往否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，无吸烟、酗酒史。 查体：体温36.2℃，脉搏65次/分，呼吸18次（呼吸机辅助），血压106/52mmHg。经口气管插管导管内可吸出中等量血色泡沫痰，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，颈静脉怒张，肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在中小水泡音，心界无扩大，心音低钝，心率65次/分，律不齐，各瓣膜区无病理性杂音，腹平，按压无痛苦表情，肝脾肋下未及，肠鸣音2次/分，四肢肌力查体不配合，肌张力松弛，双下肢病理征（-）。 病 历 资 料 问 题 1.什么原因心脏骤停？ 2.复苏成功后如何进行下一步治疗? 辅 助 检 查 血气分析：PH7.038↓，二氧化碳分压42.4mmHg，氧分压219mmHg，碱剩余-19.3mmol/L↓，碳酸氢根11.40mmol/L↓，血氧饱和度98.7%，血乳酸13.1mmol/L↑； 血常规：WBC12.2×10^9/L，N39%, L54.2%↓,RBC5.45×10^12/L,HGB154g/L, HCT 0.49%,PLT 324×10^9/L; 肝肾功能：尿素氮5.43mmol/L,肌酐86.4umol/L，尿酸317umol/L↑,谷丙转氨酶80U/L↑,谷草转氨酶132U/L↑,总蛋白50.7g/L↓,白蛋白35.7g/L↓,总胆红素9.4umol/l。 心肌酶谱：8.30 肌酸激酶360mmol/L↑，肌酸激酶同工酶92mmol/L↑，乳酸脱氢酶174mmol/L↑； 8.31 肌酸激酶5540mmol/L↑，肌酸激酶同工酶521mmol/L↑，乳酸脱氢酶899mmol/L↑； 9.1肌酸激酶3198mmol/L↑，肌酸激酶同工酶148mmol/L↑，乳酸脱氢酶1188mmol/L↑ 辅 助 检 查 凝血四项：PT11.3秒，APTT 25.2秒. 电解质：K 3.83mmol/L，Na 143mmol/L↓,CL 105mmol/L↓; BNP:36pg/ml; D-二聚体：39.7mg/ml↑； 肌钙蛋白：1.63ng/ml ↑;肌红蛋白：1828ng/ml ↑ PCT 0.079ng/ml. 胸片：右侧肺部炎症伴部分实变。 辅 助 检 查 胸片：（入院） 辅 助 检 查 心电图：（8.30入院） 心电图：(8.30入院) 心脏彩超： 左室壁运动减弱，以前壁明显。 入 院 诊 断 入院诊断：1.急性非st段抬高型心肌梗死 心室颤动 泵功能IV级（Killip分级） 2.心肺复苏术后 3.代谢性酸中毒 4.肺炎 5.低钾血症 入 院 治 疗 1、血管再通治疗 心梗后自溶？ 2、冠心病二级预防：抗栓、调脂、预防心室重构 3、脑复苏 4、降阶梯抗感染 5、对症治疗，并发症的治疗 病程进展与转归 循环系统：入院后患者合并严重心衰、肺水肿，持续泵入多巴酚丁胺加强心肌收缩力，给予利尿减轻心脏负荷，持续泵入去甲肾上腺素维持血压，9.2患者自主循环稳定，停去甲肾上腺素针泵入。 呼吸系统：入院后持续有创呼吸机正压通气改善氧合，9.8肺部啰音明显减少，氧合指数大于400，内环境稳定，停用有创呼吸机改人工鼻吸氧，9.10床边行气管切开。 神经系统：入院后神志深昏迷，给予低温治疗，脱水降颅压，清除氧自由基、脑保护剂、纳洛酮激活脑干网状上行系统，中药等促醒，9.6疼痛及吸痰刺激下双上肢强直，双膝关节不自主屈曲，9.10康复科协助针灸、理疗帮助肢体功能恢复，9.14神志模糊，9.16神志由模糊转清，反应迟钝，存在认知障碍，9.19出院至上级医院行高压氧治疗。