过敏性休克的救治(1).pptx

;休克： 血压低，有效循环严重不足，不能满足组织灌注，全身处于严重缺血缺氧的状态。;过敏的常见表现 ： 1、荨麻疹 2、喉头水肿 3、支气管痉挛 4、低血压、休克 5、胃肠道症状;过敏的机制： 1.IgE介导（速发型）：大多数过敏类型 2.细胞毒性过敏反应：输血反应 3.免疫复合物：IgG和IgM介导的 4.迟发型过敏：T细胞介导;经典的速发型过敏反应 过敏原 IgE 肥大细胞 组胺等;过敏性休克： 机体接触相应的过敏原后，体内IgE介导的肥大细胞迅速释放大量的组胺、缓激肽、血小板活化因子等炎症介质，导致出现了全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降。 临床表现： 接触过敏原 过敏反应：瘙痒性荨麻疹、皮肤发红、肿胀等 出现休克表现：晕厥、低血压、四肢厥冷、心率增快等。;临床表现 1.皮肤黏膜表现 是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的荨麻疹，血管性水肿，喷嚏、水样鼻涕、声哑。 2.消化道症状 可以为腹痛，腹泻，呕吐，严重的可以出现血性腹泻。 3.呼吸道梗阻 是最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿 4.循环衰竭 面色苍白，脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。 5.中枢神经系统 恐惧、烦躁、晕厥、乃至昏迷、抽搐。 6.血液系统 血液浓缩，DIC。;过敏性休克的救治原则： 脱离过敏原 吸氧、平卧位、头低脚高 肾上腺素 开放静脉通路快速补液 抗组胺药物 糖皮质激素;0.1%的肾上腺素： 成人：0.3-0.5mg,肌注/皮下注射 儿童：0.01ml/kg,肌注/皮下注射 5分钟可重复使用。 静脉输注：1ml肾上腺素加入250ml5%葡萄糖（4ug/ml） 成人：缓慢静点1-4ug/min，儿童0.1ug/kg.min逐渐递增或肾上腺素0.1-0.2mg静脉推注。 ;补充血容量： 首选晶体液，生理盐水，也可以应用胶体液。 补液速度，因人而异、高龄、心衰的患者适当控制速度。既往体健患者快速补液。 可以开放2条通路同时补液。（0.9%NS500-1000ml 半小时内） 注意：由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此5min内快速输生理盐水。;糖皮质激素： 抗炎效价：地塞米松7.5mg=甲强龙40mg=氢化可的松200mg 最常用是地塞米松5-10mg静推，也可选择甲强龙40-80mg静脉滴注;抗组胺药物（H1受体阻断剂） 1.苯海拉明：成人10-20mg肌注，可重复使用或非那根25mg肌注 。 2.口服氯雷他定、西替利嗪等;升压药 一般经过医生处理基本能改善，如果低血压持续不改善，可以选用多巴胺5-20ug/kg.min。 如果有深静脉，可以应用去甲肾上腺素。;特殊情况的处理 保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期可能有效。 2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟疑的选择环甲膜穿刺或气管切开。 3.支气管痉挛 万托林、布地奈德雾化+氨茶碱稀释缓慢静推。 心脏骤停 心肺复苏术; 连续观察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。 大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用药抗过敏显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。 预后 是否早期发现，抢救措施是否及时 休克出现的时间，闪电样发生，休克预后差 迟发反应一般较轻;过敏性休克救治 1.是不是一定要用肾上腺素？什么时机用？为什么不用去甲肾上腺素。 2.能不能推注肾上腺素？ 3.如何识别过敏性休克和心脏骤停？ 4.是不是一定要用激素？ 5.是不是一定要用抗组胺药物？ 原则：首先抗休克 ，兼顾抗过敏 ;是不是一定要用肾上腺素？ 什么时机用？为什么不用去甲肾？ 临床上大部分过敏性导致的低血压、通过平卧位，补液能够改善，结合后续的激素、抗组胺等抗过敏治疗能够明显缓解。 肾上腺素可以明显增加心率和心肌收缩力，要选对时机：严重的过敏性休克导致意识不清持续不缓解，四肢厥冷，低灌注。 去甲肾上腺素具有强烈的收缩血管作用，甚至组织坏死，所以只适于深静脉泵入，不适于肌注、皮下、静脉推注。;能不能静推肾上腺素？ 肾上腺素推注会导致血压、心率骤升，甚至导致