鼻咽部肿瘤的诊断和鉴别讲课文档.pptVIP

例2 男21岁 鼻塞、流涕、头痛一年余 现在二十八页，总共八十四页。 骨 窗 现在二十九页，总共八十四页。 鼻咽纤维血管瘤 现在三十页，总共八十四页。 鼻咽纤维血管瘤 现在三十一页，总共八十四页。 4、鉴别诊断 （1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低，增强后无明显强化。 现在三十二页，总共八十四页。 （2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清，增强后强化也不如纤维血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破坏。 现在三十三页，总共八十四页。 鼻息肉 现在三十四页，总共八十四页。 双上颌窦炎并鼻息肉 现在三十五页，总共八十四页。 男 73岁 鼻咽癌 现在三十六页，总共八十四页。 男 39岁 鼻咽癌致骨质破坏 现在三十七页，总共八十四页。 现在三十八页，总共八十四页。 六、鼻咽腺样体肥大 现在三十九页，总共八十四页。 1、病理 鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血 管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。 现在四十页，总共八十四页。 2、临床表现 鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。 现在四十一页，总共八十四页。 3、CT表现 为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏，颈部无肿大淋巴结。 正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm。 现在四十二页，总共八十四页。 增殖体的测量 黄线A：增殖体最厚处至蝶骨 体颅外面的垂直距离； 红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端 A/B≤0.6 正常 A/B：0.61-0.7 增殖体中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大 现在四十三页，总共八十四页。 例1 男 15岁 现在四十四页，总共八十四页。 例2 女 9岁 现在四十五页，总共八十四页。 鼻咽腺样体肥大 现在四十六页，总共八十四页。 薄层软组织窗 现在四十七页，总共八十四页。 骨 窗 现在四十八页，总共八十四页。 男17岁 现在四十九页，总共八十四页。 现在五十页，总共八十四页。 咽部脊索瘤 （pharyngeal chordoma） 现在五十一页，总共八十四页。 自源于胚胎脊索残余，是咽部一种少见的低度恶性肿瘤。 中年男性多发。 常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向上可涉及鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。 肿瘤生长缓慢，但可侵犯骨质。脊索瘤易局部复发，远处转移少见。 现在五十二页，总共八十四页。 1、病 理 肿瘤由典型的空泡细胞及粘液基质组成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长，可形成有大空泡的合体细胞。 2、临床表现 头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退，有时可有鼻血。 现在五十三页，总共八十四页。 3、CT表现 平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。肿块边界模糊。 增强 瘤体呈缓慢持续性的轻中度强化。肿瘤较大时可见相应的脑组织、脑池和脑室系统受压的表现。 现在五十四页，总共八十四页。 例1 女 48岁 鼻咽部脊索瘤 现在五十五页，总共八十四页。 例2 男 67岁 鼻口咽脊索瘤 现在五十六页，总共八十四页。 男性，33岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。T1WI（A）肿块呈均匀等信号，T2WI（B）呈稍高信号；增强扫描（C）肿块中度均匀强化。左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失，左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移，左头长肌受累；左侧乳突小房信号增高。 现在五十七页，总共八十四页。 图A 图B 例3 咽部椎前间隙脊索瘤 图A肿块呈囊实性（星号），将咽后壁（白↓）和咽后脂肪（白↘）推向前方。黑↑示椎前肌。图B 肿块偏右（星号），将咽后脂肪（白↘ ↙）推向前方，将右侧椎前肌推向外（细→），粗黑←示左侧椎前肌。 现在五十八页，总共八十四页。 4、鉴别诊断 （1）鼻咽癌：鼻咽癌也可广泛破坏蝶骨体、斜坡及岩尖。但其骨破坏常是偏一侧为主，鼻咽部可有明显增厚软组织。确诊需活检。 （2）咽部颅咽管瘤：瘤体呈脑脊液样低密度囊变区，骨破坏范围轻。肿瘤部位较高，一般在鞍上或鞍旁。增强强化不明显。 现在五十九页，总共八十四页。 鼻咽部肿瘤的诊断和鉴别 现在一页，总共八十四页。 1、定