患儿发生晕厥的应急预案.ppt

患儿发生昏厥时的护理应急预案 教学目标 1 掌握晕厥的定义 2 了解晕厥的病理生理基础 3 熟悉晕厥的病因 4 掌握晕厥的处理 5 晕厥的护理措施应急预案 晕厥的概述 晕厥是高级神经活动严重抑制的一种临床表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激失去正常反应，随意运动和感觉丧失。 意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。意识情况是反映病情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。 意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、行为、运动表达出来。 意识状态分级 意识状态 临 床 表 现 清 醒 意识清楚， 嗜 睡 精神萎靡，经常处于睡眠状态,唤醒后能正确回答简单问话 模 糊 反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身 浅昏迷 意识丧失,对强烈刺激有反应,各种反射功能存在 昏 迷 意识完全丧失,对外界任何刺激均无反应,反射均消失 晕厥的分类 浅晕厥：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应， 对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 中度晕厥：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度异常。 深晕迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。 晕厥的病理生理基础 具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的传入神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认知功能和思维内容也因之消失。 晕 厥 的 常 见 病 因 全身性疾病 颅内疾病 感染 脑外伤 脑血管疾病 颅内占位病变 癫痫持续状态 颅内压增高及脑疝 感染 内分泌及代谢性疾病 心肺疾病 中毒和意外 其他 各种脑膜炎及脑炎、脑脓肿等 颅内出血、脑挫伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等 脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病 肿瘤、血肿、脑囊虫等 败血症、感染性休克、中毒性菌痢等 水电解质和酸碱平衡失调、体温调节障碍等 镇静剂中毒、有机磷中毒、植物中毒、CO中毒、触电、溺水等 严重窒息、休克、急性心源性脑缺氧综合症、青紫型先心病等 肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖等 晕厥的正确的分诊： (1)要有扎实的基础理论知识和基本功,熟悉一些昏迷常见病的典型表现及特征,如脑血管意外、各种中毒等; (2)具备敏锐的洞察力,仔细地观察病情,如皮肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。 (3)具备丰富的临床经验,平时不断吸取教训、总结积累经验,关键时刻将会发挥很大的作用。 患儿晕厥应立即进行以下四个方面的工作： 生命体征检查 必要的急救治疗 必要的病史询问 必要的体格检查和辅助检查 晕厥的治疗原则 确保足够的通气和供氧 维持有效循环 实验室检查 终止全身性抽搐 降低颅内压 抗感染 治疗体温过高过低 预防并发症：感染、电解质紊乱等 晕厥的处理 1．病因治疗 颅内疾病 外伤时血肿：手术清除 颅内占位病变：条件许可，尽快手术治疗，后期放、化疗，免疫治疗，基因治疗 脑血管疾病： 脑梗死：溶栓，抗凝 ，降纤 ，颅内压过高可开颅减压 脑出血：手术或保守治疗 感染性疾病 针对不同病因，选择适当治疗 晕厥的处理 1．病因治疗 全身性疾病 肝性脑病：消除诱因，降血氨，纠正氨基酸比例失调等 肺性脑病：纠正缺氧，呼吸道通畅，控制感染 肾性脑病：透析、肾移植 胰性脑病：禁食，抑制胰酶，纠正水、电解质和酸碱平衡失调 低血糖昏迷: 纠正低血糖 高渗性昏迷：胰岛素，低渗补液 CO中毒：高压氧 药物中毒：催吐、洗胃、导泻、促醒 蛇毒中毒：排毒，应用抗蛇毒血清 有机磷农药中毒：清洗、催吐、洗胃、导泻、解磷注射液 重金属中毒：建议解毒剂，对症治疗 晕厥的护理 （一） 观察要点 1. 严密观察生命体征（T. P. R.BP）、神 志、瞳孔大小、对光反应。 2. 评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 3. 观察患者水、电解质的平衡，记录24小时出入量，为指导补液提供依