临床兽医 手术基本操作.ppt

皮肤切开法 皮下结缔组织及肌肉分离 血管和神经的切断 腹膜的切开 肠管的切开 硬组织的分割 二、止血（Hemostasis)止血是阻止出血的一种自然生理的防御机能。各种止血方法都是增加、促进生理的凝血过程，减少血液丧失和并发症。 出血(hemorrhage)的种类 1、动脉出血∶鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流，压迫近心端即停；但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。 2、静脉出血∶暗红、涌流、压迫近心端加剧，压迫远心端即停。 3、毛细血管渗血∶点状出血、压迫即止。 4、实质出血∶混合血，见于心肝脾肾等实质器官及海绵体和骨松质。 止血--出血的种类 内出血(internal hemorrhage) ∶流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内。 外出血(external hemorrhage)∶受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外。 二次出血(second hemorrhage)和重复出血∶经止住的出血再次发生。多出在动脉，主要原因是结扎不实、血栓脱落、更换敷料填塞等。特别注意避免。 延期出血∶受伤后一段时间才出血；主要见于药物止血后、骨折后、血管挫伤及感染后；注意避免。 机械止血法 1、压迫止血∶纱布按压，不可擦拭。 2、钳夹止血∶止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转。 3、钳夹结扎止血∶常用而可靠；见图∶ 4、填塞止血∶深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血；及时取除。 血管缝合 神经缝合 实质器官缝合 疝缝合 四、拆线 消毒 提起线结； 用拆线剪于未污染处剪断； 抽出线结。 连续缝合必须逐针拆除。 再次消毒。 * * 第四章 手术基本操作 重点:掌握切开、止血、缝合和打结、引流等手术基本操作 方法和有关的注意事项 手术基本操作主要包括切开、止血、缝合和打结，其次还有显露组织的处置和护理以及引流。 一、组织切开和切除（Incision and Excision of Tissues) 1.概念：组织切开是指用机械的方法（刀、钳、剪、锯等） 和物理的方法（高频电刀、激光手术刀、等离子手术刀、冷冻 超声手术刀等）遵循术部的解剖生理特点，把原先完整的组织 切开或分离，以造成手术通路，显露并切除某一器官或病变组 织，从而达到治疗疾病的目的。 组织切开 （组织分离） 软组织切开 硬组织切开 锐性切开：用手术刀或剪作精细的分割 钝性分离：用刀柄、止血钳或手指等进 行分离 （优点：可以预防血管神经的意外 损伤，避免组织过度开张，减少组织机 能的破坏和减少出血。缺点：创口不整 齐、愈合较慢 2.组织合理切开的原则： （1）切口的长度要适当，并尽可能靠近病变部位，以便通 过最短的途径达到手术区域和暴露病变的组织和器官。如胆囊 手术，心包手术。 （2）切开的组织要整齐，并力求一刀切到预定的深度。 （3）切口应尽量与毛流和张力方向一致。 （4）切口应尽量与手术通路中大多数的血管和神经干相平 行。 （5）切口应尽量避开原来的瘢痕或其它保菌创。 （6）有利于被摘除、切除、截取组织的取出，化脓创的切 开应有利于排脓。 （7）有利于创腔的冲洗、排液和引流；骨组织的切开应尽量 保存骨膜，同时要有利于骨髓腔的冲洗、排液和引流。 （8）切口要有利于手术后的愈合：争取使切口术后不易感 染，血液供应良好；切口的张力尽可能小，不易形成切口疝 或死腔。 3：各种组织切开的方法： （1）软组织切开： ① 皮肤切开 紧张切开：在切口两旁将皮肤紧张固定后切开 皱襞切开：为防止血管、大N干、分泌管或重要 器官；不仅仅用于皮肤的切开 皮肤切口常作的是直线切口，在必要时也可作其它切口，如： a 梭形切口：主要用于切除病理组织和过多皮肤，如肿 瘤、瘘、某些病灶。 b “U ”或“V”形切口：多用于脑部与副鼻窦手术中的圆锯术。 c “ T”或“十”字形切口： ② 皮下组织及其它组织的分割： a 皮下疏松c.t: 多作钝性分离，也可作锐性切开。 b 筋膜和腱膜：多作钝性分离。 c 肌肉：沿肌F方向作钝性分离；也可作锐性切割。 d 腹膜：先作皱襞切开一小口，再用有钩探针或手指作引 导进行锐性切开。 皮肤切口多用直线，一刀到位；必要时亦可用梭形切口、U形切口或+字形或T字形切口。 多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开。 当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎切断；血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。 切开腹膜时应先在切