医院急性化脓性腹膜炎.pptx

腹膜的解剖生理概要;腹膜的解剖生理概要;腹膜的解剖生理概要;腹膜的解剖生理概要;腹膜的解剖生理概要;第一节急性弥漫性腹膜炎 ■急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤 所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是 继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死 穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹 部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧， 白血球升高，严重时可致血压下降和全身中 毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休 克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、 和膈下脓肿，骼窝脓肿、及粘连性肠梗阻等;,、病因及分类;a.继发性腹膜炎;,、病因及分类;八病理生理变化;二、病理生理变化 ■年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时， 则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此 时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗岀不断 增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫 升脓液，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度 充血水肿，肠管内充满大量液体和气体，肠 管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成麻痹 性肠梗阻。;:、临床表现;〔、临床表现;［、临床表现;［、临床表现;三、临床表现 （六）辅助检查： 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗： A. 根据穿刺液的性质判断病因。 B. 穿刺方法：根据超声或叩诊检查定位，在两侧下腹 部骼前上崎内下方进行穿刺抽液。 C. 抽出液性质：透明、浑浊、脓性、血性、含食物残 渣和粪便等几种。 D. 抽岀液为全血，须排除误穿可能。 E. 抽出液可作涂片及细菌培养 F. 腹腔内液体少于100毫升，可作腹腔灌洗。;病因与抽刺液表现;四、诊断;（三）手术治疗;、膈下脓肿;、膈下脓肿;一、膈下脓肿 （二）临床表现 ① 全身症状：毒血症 ② 局部症状： ■持续性钝痛、在深呼吸和转动体位时加重, ■脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。 口皮肤有可凹性水肿 ■脓胸;、膈下脓肿;、膈下脓肿;、膈下脓肿;、膈下脓肿;C:;:、盆腔脓肿;:、盆腔脓肿;二、盆腔脓肿 治疗 ■盆腔感染尚未形成脓肿或较小时，可选用适 当的抗菌素治疗，热水坐浴、理疗，或用温 水灌肠(41°C?43°C)，保守治疗。 ?较大者行盆腔脓肿切开引流术;盆腔脓肿治疗;肠间脓肿 ■脓??被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可 形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿 周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘 连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形 成内痿，脓液即随大小便排出。 临床上可表现有驰张热，腹张、或不完全性 肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。 B超可以测出脓腔之部位和大小数目。 ■确诊而又保守治疗无效时，应考虑剖腹探查 弓i流釆。