陪护人员知情同意书.docVIP

人民医院陪护人员知情同意书 亲爱的病友陪护您好！目前国际疫情形势严峻，国内疫情输入事件时有发生，医院成为常态化疫情防控第一线！为了保障您及病友们的安全，根据武汉市疫情防控要求，特告知如下： 1.严格控制留陪护，确需留陪护者由医生开具医嘱，实名制管理。1名患者仅限留陪1名固定的陪护人员。 2.所用住院病人的陪护人员，各部门提供的72小时核酸结果方可作为入院凭证。 3.陪护人员须身体健康，年龄18--65岁，近期未接触过疑似或确诊新冠肺炎病例及近期入境人员或其密接者，无中高风险区域旅居史，无有效核酸凭证者在门诊4楼体检科等指定区域行核酸、胸部CT、血常规等检查，无发热、咳嗽、乏力等症状，检查结果正常方可留陪。 4.病区需对陪护人员每天上、下午各进行一次体温监测，并在陪护人员体温监测单上记录。若出现发热，及时由科室安排护送到发热门诊就诊。 5.陪护人员加强自我观察，在住院期间注意手卫生、佩戴口罩及个人防护，不得离开所在病区及病房。如出现咳嗽、发热等症状，须主动报告医务人员，并由科室相应责任人护送到发热门诊就诊。 6.陪护人员应自觉遵守相关法律法规及医院的规章制度，遵从医务人员安排，每14天复查一次核酸，配合维持良好的医疗环境和秩序，不得随意占用空床，调换或两人睡一张床，不在病区内吸烟，不随地吐痰，垃圾分类放置。 7.陪护人员遵守医院病区封闭管理制度，如有违反或影响医院治安，经说服教育无效者，医院将联系有关部门依法依规处理。 8.病区内患者及陪护人员均实行定餐制，患者及陪护人员的生活必需品由医院超市指定人员配送至病区。 9.陪护人员如出现不适或需更换陪护人员时，更换的陪护人员也必需完成上述检查，并遵守上述条款。 患者签名： 陪护人员签字： 护士签名： 日期： 年 月 日 送样编号 采样日期 姓名 年龄 性别 身份证号/护照 联系电话 职业 住址