运动损伤与康复课件第11章.ppt

* * * * 二、胫腓前韧带损伤 （三）处理原则 1.急性期采用RICE原则，使用冰袋或冷冻气雾剂冷冻，压迫疼痛损伤部位止血并加压固定包扎。 2.待急性期过后，可药物外敷、理疗、针灸、按摩、牵引及支持带固定等。 3.由于其损伤机制多为受到暴力冲击，因此在运动过程中防止主动踝关节过度外旋和过度背屈以及受到暴力外击能够有效预防胫腓前韧带损伤。 第四节 足部疲劳性骨折 疲劳性骨折又称应力性骨折，因骨骼系统长期受到轻微反复应力刺激导致骨质的连续性遭到破坏，好发于胫腓骨、距骨、第二跖骨等部位，以第二跖骨最为多见。足部疲劳性骨折常见于竞走、长跑以及越野训练。 一、损伤机制 主要原因在于运动过度使足部肌肉、韧带疲劳，失去对足弓的支持保护作用，足弓下陷，导致平时负重较少的第二、三、四跖骨头负重增加，在反复应力作用下，超出骨的负荷能力，从而造成的一种局部骨折。 第二跖骨生物力学特征是造成此部位应力性骨折高发的重要原因。第二跖骨负重较其余外侧三个跖骨负重为大，仅次于第一跖骨，但第二跖骨负重的面积较小，导致第二跖骨的压强较大。 二、症状体征 （一）症状 1.跖骨应力性骨折症状较为隐匿，症状最初表现为前足部不适感。足背部局部有时可见肿胀。 2.随着病情的进展，表现为足部受累部分的疼痛，在运动时明显，随运动量的加大疼痛加重。休息后可略缓解。 （二）体征 1.局部与跖骨间隙或者跖骨干上有压痛。 2.X线检查早期常为阴性，大约在2-3周后或者更长时间X光片检查才能确诊。 三、处理原则 1.急性期可以给予非甾体消炎药缓解疼痛。 2.由于跖骨骨折有不愈合的高发率，可以采用手术髓内钉内固定或者外固定的方法，缩短愈合时间，减少不愈合的发生率。 3.保守治疗可以进行6-8周的局部休息，无负重石膏或者软底靴固定。 4.物理因子治疗可以用于缓解疼痛，促进局部血液循环，帮助骨折愈合。 第五节 足底筋膜炎 足底筋膜是一起自足底跟骨内侧面与韧带联合至脚趾的纤维带。当足跟抬起，脚趾与跖骨之间的角度增加，使筋膜处于拉伸状态。脚趾越弯曲，筋膜紧张度越大，起到稳定抬高纵弓的作用。足底肌膜炎常发生于需要重复跳跃和山地跑运动者中。 一、损伤机制 反复拉伸和紧张的筋膜是足底筋膜损伤的潜在因素，可能会引起筋膜起点、应力集中点和止点的细微撕裂。 通常在人体全足着地阶段，足弓变低，足底筋膜伸展以为足趾蹬地提供弹性势能，但当后足落地过度内旋时或者第一跖趾关节活动性较差，将导足底筋膜被过度拉伸。 跟腱过短、高弓足、高跟鞋、不合适的运动鞋和较硬的路面，也可能是诱发足底筋膜炎的可能原因。 二、症状体征 （一）症状 1.起病隐匿，早期多表现为筋膜起始处的不适或者跟骨疼痛，运动后消失，休息时减轻。 2.运动员会出现足底筋膜的晨僵现象和疼痛性跛行，运动后症状消失。 3.在用脚趾站立或者足跟行走时可能会出现疼痛。远端足底筋膜炎表现为足中部筋膜中段局限性疼痛，疼痛可向近端和远端放射。 （二）体征 在筋膜起始附着点中足足底筋膜有压痛。伸展附着于跟骨的筋膜，疼痛可向远端放射。 三、处理原则 （一）一般处理 1.足底筋膜炎是一种自限性疾病，通常可以通过保守治疗愈合，预后良好。足底筋膜炎急性期，可以在损伤处冰敷，休息，以及调整训练负荷。可以使用非甾体消炎药物。 2.使用带有足弓支撑的鞋垫、保护支持带可均匀分散患者足底压力，可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力，进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。 3.采用物理因子治疗来改善足跟的疼痛，包括超短波、中频电、体外冲击波等。 （二）康复训练 康复训练的重点在于对跟腱和足底筋膜进行有效的拉伸运动。 第六节 足球踝 足球踝又称踝关节前部撞击综合征，是指踝关节胫骨前唇与距骨颈骨赘之间的相互撞击，踝关节前方增生、畸形而引起的疼痛综合征，常见于足球爱好者。此外在体操、滑雪运动员中也可见到。 一、损伤机制 关于足球踝的损伤机制没有定论，存在以下几种可能机制。 （1）足球踝是由于踝关节过度跖屈，牵拉关节囊前侧，导致关节囊及韧带损伤性钙化； （2）踝关节过度背伸，使胫骨下唇与距骨颈部重复撞击，形成骨唇或骨疣，并认为骨疣的形成与关节囊和附近的韧带无关； （3）不合槽的踝关节活动会撞击踝关节胫骨关节面，造成关节软骨面损伤，损伤的累积会造成关节的退行性改变。 二、症状体征 （一）症状 踝关节有过度负荷或反复发生外伤史，活动时感觉踝关节疼痛、僵硬、肿胀，踝关节活动受限。 （二）体征 1.踝关节前方压痛明显，偶尔可触及关节游离体。 2.X