医学资料-胆囊息肉样病变.pptx

学囊息肉样?病变 手术遇应证商榷;一、为何提出此问题 ?发现率上升，占胆囊疾病的5%~8% ?日本学者：B?U张查12611例，发现 PLG224例，占 1.78% ?病人忧虑 __ ? LH术，首选PLG# ?手术适应证欠规范;雙肉样病变诊断的准确性 1.定义：胆囊壁向囊腔内突出的局限性 隆起 又名：隆起性病变、微小病变 Jones提出以polypoid lesions of the gallbladder (PLG)比较确切;2.分类： 根据 Christenen Ishak提出 ■胆固醇息肉，占96% ■胆囊腺肌瘤病，占1.83% ■胆囊腺癌，约占1.28% ■胆囊腺瘤，占0.89%;1日前分为： 肿瘤性息肉： 上皮肿瘤、间质瘤、腺瘤、腺癌， 占4% 非肿瘤性息肉： 胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤 病，占96 %;B-US或/和EUS发现率;其它：CT检岀率仅40%,对微小息肉容易 漏诊，不例为首选检查方式。MRI、口服 胆囊造影（OCG）、ERCP、PTC、经皮 胆囊镜检查（PTCCS）、经皮胆囊双重 造影（PTCC）、肿瘤标记物CEA检测。 其诊断的敏感性、准确性、特异性各家 报道不一。;m良、;三、PLG恶变的可能性 1.何种PLG可能恶变？ Kozuka： 1605例胆囊组织， 7例腺瘤恶变 Paraf： 5例腺肌瘤病恶变 西安交大：1898例原发性胆囊癌 4例来自腺瘤 Tetsuya：节段性胆囊腺瘤增生症易癌变;土 2.PLG恶变的客观证据 Kozuka认为： ?胆囊原位癌 19%侵润癌 存有腺瘤成分 证实这些腺癌来自腺瘤;3.PLG恶变的发生率 胆囊腺瘤恶变率 为33 %?39 % 腺肌瘤病恶变率 为6%;4. 10mm的PLG是否恶变 2001 年 Csendes统计 111 例 经B-U张测12年 认为：B-US对PLG随访有用 10mm的PLG不发生癌变 不伴胆系疾病症状和并发症;四、治疗;IH手术适应证： :1 ?肿瘤性息肉 2 .年龄＞60岁 病灶直径＞10mm,伴胆囊结石［ 4. 有症状的PLG 5. 追踪观察,病灶增大，继发结有;q 一 性息肉 胆固醇息肉，目前未 见恶变报道。 是否手术，应持慎重 态度。;、胆囊切除术后对人体的影响;Bod wall 分析 1930例 术后仍有症状者占36%;土胆囊切除与直肠癌 Almond 指岀： 胆囊切除后 /脱氧胆酸、 初级胆汁酸q道细菌［ 甲基胆蔥 酮胆酸 致癌;胆囊切除与结肠癌;1结语 ① 对胆囊内肿瘤性息肉、结石、已无功能 者，宜手术切除胆囊 ② 小于60岁、胆囊息肉小于10mm、临床 无任??症状者，宜严密定期行超声检查 ③ 胆囊为机体消化系一生理脏器，扩大胆 囊切除的适应证，不符合循证医学理念