运动损伤与康复课件第10章.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 二、症状体征 （一）内侧半月板损伤症状体征 1.伤后局部疼痛，肿胀，膝关节弹响，活动受限制，可出现“铰锁”现象。 2.患膝局部压痛，软弱无力，迈步不稳，病久者可出现股四头肌萎缩。 3.半月板嵌顿：伤膝疼痛剧烈，呈半屈状（不能伸直或全屈），膝关节被动过伸时疼痛增剧；伤膝伸直时，在髌腱两侧关节间隙处可触及突起组织，触感钝厚，压痛明显。 4.检查方法 （1）研磨试验和膝关节旋转试验阳性 （2）MRI检查可以明确诊断 回旋挤压试验(McMurray) 内侧半月板的检查 患者体位：仰卧，膝关节屈曲 测试者：将患者胫骨外旋并伸膝 阳性：若内侧半月板有撕裂碎片，该动作产生弹响及疼痛。 回旋挤压试验(McMurray) 外侧半月板检查 患者体位：仰卧，膝关节屈曲 测试者：将患者胫骨内旋并伸膝 阳性：若外侧半月板有撕裂碎片，该动作产生弹响及疼痛 二、症状体征 （二）外侧半月板损伤症状体征 慢性期症状较轻，有疼痛、弹响，有时出现关节“铰锁”。 急性期多有肿胀、疼痛，关节积液（血）时，两膝眼消失，浮髌征阳性，下肢功能障碍。 检查手段同内侧半月板损伤。 三、处理原则 （一）内侧半月板损伤症状体征 1.伤后采用RICE原则，冷敷加压包扎，同时抬高患肢并休息。 2.慢性期和急性期均及时送医治疗。 3.后期积极进行针对性的功能锻炼，以膝关节稳定性训练为主。 （二）外侧半月板损伤症状体征 同内侧半月板损伤处理方法。 第四节 髌腱腱围炎 髌腱腱围炎系指引起髌尖下端髌腱附着点及髌腱、腱围部疼痛的创伤性病变。临床上以髌尖腱起点处疼痛为主，所以又称谓“髌尖末端病”。 本病多见于跳跃、篮球、排球等运动项目。又称“跳跃膝”或“篮球膝”。 解剖与功能 髌骨是人体最大的籽骨，它具有保护股骨关节面，保护膝关节在半屈位置的稳定性，防止膝异常的内收、外展以及前后错动的功能。同时还具有增加股四头肌的作用力矩，以加强股四头肌力量和增加膝的回转能力等作用。 股四头肌的四个头于髌股侧联合形成一强大的股四头肌肌腱并连接至髌骨的基部与两侧，髌骨肌腱则由髌尖连接至胫骨粗隆。髌腱，股四头肌，髌骨统称为膝盖伸直机制。 一、损伤机制 伸膝动作是由股四头肌通过髌骨与髌腱实现的，跳跃时髌骨与髌腱承受很大的牵拉力，这种牵拉力与本病的发病有着直接的关系。 如跳跃运动训练过度。反复牵拉髌腱及其髌尖附着处，使髌股关节面压力过大，引发血液供应障碍，髌腱及其周围组织发生无菌性炎症。 急性劳损可为猛力弹跳时一次拉伤，损伤髌腱甚至出现小的撕脱骨折，或者外力直接撞击髌尖部出现症状。 二、症状体征 1.膝部疼痛在半蹲或起跑时有疼痛， 重者上下楼梯、行走都有膝痛，膝关 节酸软无力，往往影响正常训练。 2.股四头肌局部压痛，肌力减弱，甚至 有硬结，病程久者有轻度肌萎缩。 3.单肢起蹲试验和抗阻伸膝试验阳性。 4.CT或MRI有助于明确诊断。 抗阻伸膝试验 阳性：髌腱处产生疼痛 三、处理原则 （一）一般处理 1.物理疗法采用超短波、蜡疗、中频电疗、冲击波、DMS等。 2.手法按摩治疗。 （二）康复训练 对伸膝关节的肌肉抗阻训练与拉伸训练。 第五节 髌骨软化症 髌骨软化症是髌骨软骨的退行性改变，它是膝关节运动创伤中常见的伤病。髌骨软化的发生与项目的特点有明显关系，投掷、篮球、排球、体操、举重等发病率较高。 髌股关节解剖与运动 髌股关节是位于髌骨关节面与股骨的髁间沟的交界关节。当膝关节屈曲或伸直时，髌骨会于股骨的髁间沟中滑动。 不正常的关节面运动以及不稳定的髌股关节是引起慢性前侧膝关节疼痛和髌股关节退化的常见原因。 一、损伤机制 本病损伤原因主要与膝关节解剖学及动力学特征和运动项目的技术特点有关。 例如，篮球的滑步防守与进攻、急停与踏跳上篮；跳高运动者最后一步制动、踏跳转体；铁饼运动者的半蹲转体；排球的半蹲起跳与救球等，都要求膝于半蹲位“发力”，发生膝屈曲扭转（包括小腿的内外旋，内收及外展）。 上述动作使髌骨与股骨的关节面之间应力增加，髌骨与股骨髁之间产生碰撞摩擦，髌骨软骨面则会发生磨损，导致髌骨软骨损伤。 二、症状体征 1.膝痛或膝软无力患者均有膝痛，酸软无力症状。上下楼梯时明显，休息后减轻或消失。有膝不稳或打软，多见于半蹲位或上下楼时。 2.半蹲位痛半蹲位痛是本病重要体征。膝痛位于髌、股之间或髌骨周围，负重时主动用力疼痛加重。有时关节僵滞、活动不灵或有不适感。 3.过伸痛膝关