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骶骨衰竭骨折影像学诊断 青岛大学医学院附属医院 徐文坚 Medical School Hospital, Qingdao University 当前1页，共28页，星期一。 骨折——分类 骨折 创伤性 病理性 疲劳性 衰竭 应力性 Medical School Hospital, Qingdao University 当前2页，共28页，星期一。 骨折——概念 创伤性骨折：强外力作用于正常强度骨骼 病理性骨折：轻微外力作用于 内源性强度减弱的骨骼（不可逆） 疲劳骨折：反复性外力作用于正常强度骨骼 衰竭骨折：轻微外力作用于 内源性强度减弱的骨骼（可逆） Medical School Hospital, Qingdao University 当前3页，共28页，星期一。 应力性骨折——历史 历史 1855年： Breithaupt首次描述士兵足应力性骨折（疼痛、水肿） 1897年：命名“行军骨折”， X线示跖骨干骨折 一般概念 部位：承重骨与非承重骨 有关因素：大量活动 、机械环境改变 应力性骨损伤：常见，占运动伤 10% Medical School Hospital, Qingdao University 当前4页，共28页，星期一。 应力性骨折——历史 名称 应力性骨折（stress fracture） 行军骨折（ marching fracture） 裂缝骨折（ crack fracture） 假骨折（pseudofracture） 自发性骨折（spontaneous fracture） 衰竭骨折（exhaustion fracture） Medical School Hospital, Qingdao University 当前5页，共28页，星期一。 应力性骨折——类型 疲劳骨折 （= 应力性骨折？！） 反复性外力作用于正常骨骼，单一外力不引起骨折 反复性外力引起骨骼机械性衰竭 衰竭骨折 正常外力作用于异常骨骼（可逆性） 潜在性病变削弱骨弹性抵抗力 Medical School Hospital, Qingdao University 当前6页，共28页，星期一。 骶骨衰竭骨折——潜在因素 骨质疏松 放射治疗 激素治疗 类风湿性关节炎 骨质软化或佝偻病 糖尿病 骨纤维发育不良 Paget病 焦磷酸盐性关节病 胫骨骨折愈合后 成骨不全 石骨症 甲旁亢 坏血病 Medical School Hospital, Qingdao University 当前7页，共28页，星期一。 骶骨衰竭骨折—病理改变 松质骨微骨折 骨折周围骨髓水肿及出血 骨小梁塌陷、密集 内骨痂形成 应力持续 皮质断裂 完全性骨折或移位 Medical School Hospital, Qingdao University 当前8页，共28页，星期一。 骶骨衰竭骨折—临床表现 性别：女性男性 年龄：60岁 病程：1~8个月 表现 下背痛 骶髂关节疼痛及压痛 活动加重，休息减轻 既往 盆腔肿瘤放疗 放疗后至出现症状2~14月 无外伤史 全身性骨质疏松 Medical School Hospital, Qingdao University 当前9页，共28页，星期一。 骶骨衰竭骨折—影像学表现 骨折侧别 双侧 76% 单侧24% 骨折部位 骶骨耳部 100% 骶1-3椎体：57% 椎体前半部84% 贯通16% 合并其他部位骨折 耻骨 坐骨 腰椎横突 髂骨 Medical School Hospital, Qingdao University 当前10页，共28页，星期一。 骶骨衰竭骨折—X线表现 线样或片状不均匀性密度增高 骨折线 骨质疏松 阳性率：30% Medical School Hospital, Qingdao University 当前11页，共28页，星期一。 骶骨衰竭骨折—X线表现 Medical School Hospital, Qingdao University 当前12页，共28页，星期一。 骶骨衰竭骨折—CT表现 松质骨折线：60% 线样或不规则片状硬化：30% 骶骨前缘骨皮质断裂：46% 后缘皮质断裂 骨质疏松 阳性率：90% Medical School Hospital, Qingdao University 当前13页，共28页，星期一。 骶骨衰竭骨折—CT表现 Medical School Hospital, Qingdao University 当前14页，共28页，星期一。 骶骨衰竭骨折—MRI表现 检查方位 横轴位 冠状位 检查序列 SE T1WI Fat+FSE T2WI STIR 增强扫描 Medical School Hosp