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病理科考核细则 科室医疗质量管理考核与奖惩细则（病理科） 被考核科室 考核日期 总分值：100分 检查 分 评 分 与 扣 罚 标 准 考 核 结 果 责任人 基 本 要 求 项目 值 评 价 标 准 扣分标准 单项扣款 扣分 扣款 医疗组 1．科内质量管理小组成员、职责、制度 1 ①对质量存在问题的改进缺乏计划性； 一项未落 —— —— (年度考核) ②缺科室质量管理小组及制度。 实不得分 —— —— 2．科内质量持续改进方案按PDCA 开展有效 1 ①未按PDCA循环开展有效质量管理活动； 一项未落 —— —— 质量管理 （季度考核） ②相同质量问题重复出现无改进。 实不得分 —— —— 2．每月一次质控会议记录 1 ①未按规定召开科室质量控制会议； 一项未落 —— —— ②缺改进工作措施及督办记录； 实不得分 —— —— 一、 ③未体现全面、全过程质量管理。 —— —— 医疗 4．科内人员“操作规程、技能等”培训方案、 1 ①未按计划落实医师操作规程、技能等培训记录； 一项未落 —— —— 质量 计划落实 (年度考核) ②科内人员对培训内容不熟悉或考试不合格。 实不得分 —— —— 管理 5．新技术、新业务有培训、操作规程记录 1 ①未开展新技术、新业务培训； 一项未落 —— —— (年度考核) ②缺新技术、新业务培训记录； 实不得分 —— —— ③无新技术、新业务操作规程。 —— —— 6．有代表技术水平和能力的项目(年度考核) 1 ①缺代表科室技术水平和能力的项目。 1 —— —— 7．各类质控月报表等及时上交 1 ①无科室工作统计资料、记录； 一项未落 —— —— ②报表上交不及时。 实不得分 —— —— 8．科内台帐齐全，记录及时、符合规范 3 ①台帐缺记录一次，可以超扣分； 2 —— —— ②记录不规范。 1 —— —— 二、 1．特殊染色技术≥5种 1.5 1.5 —— —— 医疗 2．免疫组化技术≥30种 1.5 未达到指标要求不得分 1.5 —— —— 质量 3．快速冷冻切片与常规石蜡切片诊断符合率 2