耳鼻咽喉、食道及气管异物及颈部疾病.pptVIP

病因 1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。 2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。 3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。 4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。 当前30页，共50页，星期日。 病理 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿 炎症反应 当前31页，共50页，星期日。 临床表现（一） 喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡 当前32页，共50页，星期日。 临床表现（二） 气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期） 当前33页，共50页，星期日。 临床表现（三） 支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 当前34页，共50页，星期日。 诊断 病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音 当前35页，共50页，星期日。 一、外耳道异物 健康史 (1)动物性：如蚊子、飞蛾等 (2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等 (3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等 (4)医源性异物：如纱条、棉球等。 当前1页，共50页，星期日。 临床表现 1、症状 无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物 。 剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物 。 耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道 .咳嗽或眩晕 2、体征 耳部检查可见外耳道内的异物 当前2页，共50页，星期日。 治疗原则：取出异物、预防感染 根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。 异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。 活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。 被水泡胀的谷类、豆类异物，先用75%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。 异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。 外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物 当前3页，共50页，星期日。 （二）预防感染 取出异物后，嘱病人洗头沐浴时避免污水入耳。合并外耳道损伤者，遵医嘱给予抗生素口服3-4天。 （三）健康指导 1、教育儿童不要将小玩物放入耳内，戒除挖耳朵习惯。 当前4页，共50页，星期日。 鼻腔异物 （一）健康史 儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。 热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内 。 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。 食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等 当前5页，共50页，星期日。 诊断 1、清理呼吸道无效 与鼻腔内存有异物有关 2、有误吸的危险 与异物经咽部坠入被误吸进气管有关 3、有感染的危险 与异物袭击鼻粘膜致黏膜充血肿胀、糜烂有关 当前6页，共50页，星期日。 （二）临床表现 1、症状： 鼻阻塞 流脓涕伴恶嗅味 头痛 2、体征：鼻腔后部的异物采用鼻内镜检查。 当前7页，共50页，星期日。 （三）心理-社