压力性损伤评估工具(Braden评分表解析).pptx

压力性损伤评估工具——Braden评分表讲者：XX 为什么要评估压力性损伤危险性？1目 录Braden评估表的内容分解2CONTENTS压力性损伤危险性评估后怎么做？3随堂小练习4为什么要评估压力性损伤危险性？ 证据强度推荐意见强度风险因素及风险评估1.1考虑到移动能力受限、限制活动及高摩擦力和剪切力隐患的患者的压力性损伤风险。 A↑↑1.2考虑到有I类/期压力性损伤的患者存在压力性损伤进展的风险，或有出现新发II类/期以及更严重压力性损伤的风险。A↑↑1.3考虑到已有压力性损伤的患者（任何分类/分期）存在再发压力性损伤的风险。C↑1.4考虑到既往压力性损伤对额外压力性损伤发展的潜在影响。GPS 1.5考虑到压力点皮肤状态变化对压力性损伤风险的潜在影响。GPS 1.6考虑到压力点疼痛对压力性损伤风险的潜在影响。GPS 1.7考虑到糖尿病对压力性损伤的影响。A↑↑1.8考虑到灌注和循环不足对压力性损伤风险的影响。B1↑ 证据强度推荐意见强度1.9考虑到氧合不足对压力性损伤风险的影响。C↑1.10考虑到营养状况受损对压力性损伤风险的潜在影响。C↑1.11考虑到皮肤潮湿对压力性损伤风险的潜在影响。C↑1.12考虑到体温升高对压力性损伤风险的影响。B1↑1.13考虑到年龄增长对压力性损伤风险的潜在影响。C↑1.14考虑到感官感觉受损对压力性损伤风险的潜在影响。C↑1.15考虑到血液检验结果对压力性损伤风险的潜在影响。C? 证据强度推荐意见强度1.9考虑到氧合不足对压力性损伤风险的影响。C↑1.10考虑到营养状况受损对压力性损伤风险的潜在影响。C↑1.11考虑到皮肤潮湿对压力性损伤风险的潜在影响。C↑1.12考虑到体温升高对压力性损伤风险的影响。B1↑1.13考虑到年龄增长对压力性损伤风险的潜在影响。C↑1.14考虑到感官感觉受损对压力性损伤风险的潜在影响。C↑1.15考虑到血液检验结果对压力性损伤风险的潜在影响。C?1.16考虑到总体和精神健康状态对压力性损伤风险的潜在影响。GPS1.17考虑到术前不运动时间、手术持续时间及美国麻醉医师学会（ASA）身体状况分类对手术相关压力性损伤风险的影响。B2↑1.18将以下方面作为危重症患者压力性损伤发展的额外风险因子考虑在内：*重症监护持续时间*机械通风*缩血管药物的使用*急性生理与慢性健康状况评估（APACHE II）分数GPS 1.19考虑到皮肤成熟度、灌注和氧化作用及有医疗器械对新生儿和儿童的压力性损伤风险的影响。B1↑↑压力性损伤危险性评估的必要性死亡率增加 护理工作量增加治疗成本升高PDCA住院时间延长医疗护理纠纷ICU需求增加采用评估工具对压力性损伤发生的相关因素进行量化、预测压力性损伤发生的危险性，筛选出压力性损伤发生的高位人群、实施重点预防护理、合理分配和利用有限的护理资源，提高压力性损伤发生护理的有效性，被认为是压力性损伤护理最经济的方法。该怎么要评估？国内外常见的PI危险性评估量表 国内评估量表Braden量表Norton量表Waterlow量表神经内科评分法压疮危险因素评估表 国外 Braden评估表的内容分解Braden量表内容较符合综合性医院使用我院目前使用Braden量表于1986年由Braden等人设计并进行了信度、效度检验从1987年开始用于临床预测和预防压疮。实践证明，Braden计分表有较好的信度和效度，是具有预测价值的评估工具感知营养Braden潮湿摩擦力剪切力活动能力移动能力Braden评分表分值1234感知完全受限非常受限轻度受限没有改变潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动能力卧床不起局限于轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全不能移动严重受限轻度受限不受限营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好摩擦和剪切力已存在问题有潜在问题无明显问题Braden量表细则 ——感知（机体对压力所引起的不适感的反应能力） 完全受限对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握表现）或者绝大部分机体对疼痛的感受受限01非常受限02只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟或烦躁的方式表达机体不适，或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍轻度受限03对其讲话有反应，但不是所有时间都能用言语表达不适感，或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感觉障碍没有改变04对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失该怎么要评估？昏迷截瘫偏瘫骨折强迫体位该怎样评？Braden量表细则——潮湿（皮肤处于潮湿状态的程度） 01持久潮湿由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或者给病人翻身是就可发现是潮湿的非常潮湿02皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每班至少换一次偶尔潮湿03每天大概需要额外更换一次床单很少潮湿04皮肤通常是干的，只需要常规换床单即可大便失禁尿失