尿生成1第八章第.pptx

复习：;第五节 尿生成的调节;一、肾交感神经;二、体液调节;√ （一）抗利尿激素（ADH）;√ 2、作用：;3、作用机理;下丘脑病变累及视上核、室旁核 ADH合成释放障碍 尿崩症(diabetes insipidus)。;√ 4、调节因素;√血浆晶体渗透压; 一次饮一升清水和一升生理盐水后的排尿率;√ （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统;3、肾素分泌的调节 ; (2) 神经机制 ＊ BP↓→肾交感神经兴奋→NE释放↑→作用于近球细胞的β受体→肾素的释放↑ (3)体液机制 E、NE、PGE2、PGI2直接刺激颗粒细胞释放肾素 AngII、ADH、心房钠尿肽、内皮素、和NO抑制肾素的释放;（三）心房钠尿肽(心房利尿钠肽);三、尿生成调节的生理意义;(二)在保持机体电解质平衡中的作用;第六节 清除率;2、计算方法：;3、注意：;测定清除率的意义;;二、测定清除率的意义;测定肾小球滤过率 1.菊粉清除率 肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量 和分泌量的代数和 U×V=F×P-R+E 某物质滤过后，不被重吸收，也不被分泌则 U×V=F×P，∴ F=U×V/P=C;2.内生肌酐清除率 临床常用内生肌酐清除率代表GFR 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉类和禁剧烈运动(避免因摄入和产生过多外来肌酐对测定结果的影响)。以代替因菊粉试验操作的繁琐 C肌酐＝[尿肌酐（mg/L）×24小时尿量（L）/血浆肌酐（mg/L）]（L/24h) ;肌酐特点：;(二)测定肾血流量 血浆中某一物质（如碘锐特、对氨基马尿酸），经过肾循环一周后可以被完全清除:U×V=X×P，则C=U×V/P=X ;（三）推测肾小管的功能;第七节 尿的排放 ;3、阴部神经：传出冲动使尿道外括约肌收缩，阻止排尿。该作用受意识支配。 感觉纤维传导尿道感觉。;◆排尿反射 在正常情况下，膀胱内压经常保持在10cm H2O，当尿量增加到400～500ml时膀胱内压明显升高。膀胱内尿量增加到700ml，膀胱内压增加至35cm H2O，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲增加，可控制排尿。当膀胱内压达到70cm H2O以上时，便出现明显的痛感以致不得不排尿。;;;三、排尿异常 (abnormality of micturition);4、无张力膀胱：传入神经损伤引起，膀胱充盈时不能???射性引起张力增加，故膀胱充盈膨胀，张力下降；当膀胱过度充盈时，可发生溢流性尿失禁 5、遗尿 夜间不能控制排尿 小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱 ;排尿异常： 1.遗尿 夜间不能控制排尿 小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱 2.尿频 排尿次数多 膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起 3.尿潴留 膀胱充满尿液而不能排出 见于腰骶部脊髓损伤 4.尿失禁 主观意识不能控制排尿 初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系,脊髓损伤 ;小儿： 排尿异常： 1、尿频：膀胱炎、膀胱结石 2、尿潴留：见于腰骶部脊髓损伤 3、尿失禁：脊髓损伤;血钾和血Na+; 入球小A牵张感受器 血管紧张素原 循环血量 致密斑感受器 球旁细胞 肾素 交感N 体液机制 血管紧张素Ⅰ 近端小管NaCl重吸收 ADH 水重吸收 血管紧张素Ⅱ 肾上腺皮质球状带 血管紧张素Ⅲ 保Na+、保水 醛固酮分泌 和排钾;循环血量;动脉血压;血浆晶体渗透压：;大量饮清水：