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办理出生医学证明委托书
________________医院：
本人委托人（新生儿母亲）：________年龄_____有效身份证件_____有效身份证件号码_______________联系方式__________。
本人委托人（新生儿父亲）：________年龄_____有效身份证件_____有效身份证件号码_______________联系方式__________。
受委托人：________年龄_____有效身份证件_____有效身份证件号码_______________与委托人关系__________联系方式__________。
委托人于____年__月__日在_________人民医院分娩一男/女婴儿，现委托________前往______医院办理新生儿________的《出生证明》，请予以办理。由此产生一切责任后果与本院无关。
委托时间____年__月__日起____年__月__日止。
特此证明。
委托人签字：_______________________
________年__月__日
受委托人签字：_____________________
______年__月__日
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