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眼底激光基础知识 吴秀秀 1 激光的生物学效应 光热效应：温热效应 TTT 热凝固效应 眼底病激光主要机制 汽化效应 氩激光虹膜切除术 炭化效应 恶性肿瘤切除 气化效应 电离效应：Q-Nd:YAG激光（虹膜造孔、膜性白内障切开） 光化学效应：PDT 2 激光波长 光斑直径（决定单个激光点的照射面积A） 曝光时间（T） 输出功率（P） 照射激光能量密度D=P*T/A 眼底激光治疗基本要素 激光参数 3 激光波长的选择 1、病变的性质 2、病变部位及层次 3、病变所含色素 4、屈光间质 4 病变的性质 视网膜出血及水肿 红色or红外 （不易被血红蛋白吸收且穿透力强） 视网膜脉络膜血管瘤性病变或富含血管的病变 黄色or绿色 （血红蛋白吸收率高） 视网膜脉络膜肿物 黄色or红色 合并局限性玻璃体视网膜牵拉 红色or红外 5 病变部位及层次 后极部至周边 绿色 黄斑部 黄色 视网膜下 红色or红外 6 病变所含色素 黑色素 绿色黄色红色 血红蛋白 （吸收率同上） 叶黄素 蓝色绿色红色 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的色素种类及含量调整激光的功率。 7 屈光间质 透明时 首选绿光 浑浊时 黄色甚至红色 玻璃体积血 红色 8 光斑直径的选择 后极部 200~300μm 周边部 200~500μm逐渐加大 黄斑区100~200μm 近中心凹处可用50μm 注：光斑太小，能量密度过于集中，可能破坏Bruch膜，导致出血或诱发CNV等并发症。 光斑太大，光斑中央萎缩，无粘连效应。 9 曝光时间 后极部及周边部 0.2~0.4s 黄斑部 0.05~0.1s 注：曝光时间越短，光斑作用越局限，边缘锐利清楚 曝光时间越长，光斑部网膜水肿越重，边缘越模糊，损伤越向深处伸展。 10 激光功率 激光功率由多种因素决定，所以将初始激光功率放到较低位置据光斑反应逐渐上调(100mW~300mW)，直至达到治疗所预期的光斑反应。 11 光斑反应 I级：淡灰色，依稀可见 II级：灰白色，其外有一圈淡灰色环 III级：浓白色，外围有两个淡灰色环 IV级：强白色中心，外围为灰白色环 应用最多 12 激光方式 视网膜播散光凝 全视网膜播散光凝 象限性视网膜播散光凝 局部视网膜播散光凝 黄斑部格栅光凝 局灶光凝 13 注意事项 1、全视网膜播散光凝通常分3~4次完成，以减少黄斑水肿，渗出性视网膜脱离和脉络膜脱离等并发症。 2、 伴有黄斑水肿者，先进行黄斑部光凝，避免黄斑水肿加重。 3、视网膜光凝的部位顺序依次为下方、上方、颞侧、鼻侧。 4、增生性玻璃体视网膜病变，要在视网膜牵拉点1~2PD以外作光凝。 5、避开视网膜出血、视网膜血管、视网膜脉络膜瘢痕或机化膜。 6、视网膜播散光凝治疗后4~6周复查。 14 糖网激光光凝的规范化治疗 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网(PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。 15 糖网激光光凝的规范化治疗 糖网 CSME 重度NPDR和 PDR 局灶性 弥漫性 PRP 局灶性光凝 格栅光凝 16 糖网激光光凝的规范化治疗 CSME(clinical significant macular edema) 视网膜水肿累及黄斑中心500μm内 硬性渗出累及黄斑中央500μm内并伴有邻近网膜增厚 视网膜水肿和硬性渗出范围大于或等于1PD，并且在距中心1PD范围之内 17 糖网激光光凝的规范化治疗 黄斑部局灶光凝 光凝范围：距黄斑中心500~3000μm成簇的微血管瘤 距黄斑中心500μm以内渗漏的微血