药学服务的进展与药师的作用.ppt

wjl 药师提高临床治疗效果的观察指标 主要指标 发病率morbidity 病死率mortality 住院时间length of stay 服务质量quality of care 其他指标或治疗终点 液体管理、麻醉相关的机械辅助呼吸时间、达到治疗药物浓度、ADEs、医疗差错、感染发生率 wjl 药师提高临床治疗效果 优化输液管理 减少ADE 减少给药错误 预防和治疗严重感染 wjl 药师提高用药经济学结果 节省费用cost savings 费用减免或减避cost avoidance wjl 药师提高病人关怀、生存质量 药师参与药学服务对严重疾病患者生存质量（QoL)的研究较少 有研究发现药师建立镇静/兴奋评级可提高镇静作用的监控水平，进而提高（QoL) 很多临床药物研究均对病人QoL进行评估，如使用SF-36等各种评估表 wjl 生存质量测评方法优缺点 wjl 药师开展药学服务模式 Iowa药师协会建立社区药师开展药学个例管理模式（PCM）取得良好效果 J Am Pharm Assoc 2019,43:24 ASHP制订药师在临床路径的建立、实施和评价等过程中的操作指引 Am J Health-syst Pharm 2019,61:939 药师与内科医生合作可明显减少医疗差错 JAOA 2019,102(12):678 ACCP/SCCM优化危重病人临床路径药师开展药师监护的行为 Intensive Care Med 2019,29:691 wjl Iowa Pharmaceutical Case Management (PCM) 该计划由五个步骤组成 Determination of eligibility Initial assessment Problem follow-up New problem assessment Preventive assessment wjl 1. Determination of eligibility 由经培训合格的药师和医生负责确认入选服务计划的病人是否符合要求 疾病种类包括：充血性心衰、缺血性心脏病、糖尿病、高血压、高血脂、哮喘、抑郁症、房颤、骨关节炎、返流性胃食管炎、消化道溃疡、慢性阻塞性肺病等 至少以上一种疾病可入选 一旦确认则启动第二步骤 wjl 2. Initial assessment 1) 评估病人现状－由药师与病人直接交流 Medication history Assessment of medication indications, effectiveness, safety, and adherence Assessment for the presence of untreated illness Identification of DRPs unnecessary medication therapy/subopitmal medication selection/poor adherence/adverse drug reactrions/need for additional medication therapy wjl 2. Initial assessment 2) 药师撰写报告和建议给相关医生 3) PCM团队或小组提出病人药疗服务计划，并加以落实，该计划需征得病人同意 药疗计划主要内容应基于病人的需求和状况 wjl 药疗服务计划内容 医嘱变更 该病人或服务提供者的教育水平 定期评估病情 定期监测药疗效果 自我治疗的培训 提供病患特殊教育和信息资料 提高依从性 强调改善良好生活方式 wjl 3. Problem follow-up assessment 前提：如果医生同意药师推荐意见，则进入第三步-问题追踪随访评估阶段 评估问题是否是按病人需求或是否是启始阶段确认的问题 服务小组是否采用此策略来评价已确定服务计划的有效性 评估是否按小组确定恰当的时间进行 评估是否按需求对原计划进行修订 wjl 4. New problem assessment 根据