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颈椎病的分型及诊断 ——韩雪梅 第一页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 病因 本质：自然老化 病理改变：椎间盘的退行性改变 1、椎间盘退变： 纤维环、髓核、 终板 2、骨赘形成 3、其他结构的退变：小关节、韧带、 椎间孔及椎管 4、神经根、脊髓的继发改变 第二页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 纤维环的结构 第三页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 髓核突出形式 第四页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 终板的退变 第五页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 疼痛地图（pain map） 第六页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 骨赘形成的过程 第七页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈椎病的自然史 了解颈椎病的自然史，有助于临床医师早期诊断颈椎病，决定颈椎病的治疗方式和选择合理的外科干预。 1、最早的退变是颈椎间盘的退变，表现为颈部的疼痛。但并非影像学上提示有颈椎不稳或退变的颈部疼痛都能诊断颈椎病。 2、慢性病程：临床症状呈反复发作、自然缓解和逐渐加重的特点。 第八页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈椎病的自然史 1、神经根型颈椎病有较好的自然发展史。根性症状常可在无任何干预的情况下自行缓解。患者发病前常有长时间伏案工作、电脑操作的情况，而休息后可缓解。极少出现感觉或运动功能障碍。 2、脊髓型颈椎病（CSM)呈逐渐加重的趋势并发展较快。20%的患者症状不断发展而需要手术干预。髓性症状者鲜有自行缓解。 第九页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈椎病的自然史 将CSM的发病归纳为5种方式： 1、起病时症状轻→休息后可缓解→长期稳定，但可有轻度波动，11%。 2、起病时症状轻→ 稳定期→逐渐加重，每次发作增加新症状，43%。 3、起病症状轻→稳定期→突然加重，8%。 4、起病症状轻→逐渐加重，无自动缓解期，32%。 5、起病突然→持续加重，非手术治疗无效，7%。 步态异常是CSM最具特征性的起病症状。 第十页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈椎病的危险因素 （一）慢性劳损：常与工作、生活习惯等相关，易被忽视也难以克服。 1、不良工作体位：坐位、低头工作的职业，如刺绣工人，牙医、办公室人员。电脑操作人员等，司机、跳水运动员、飞行员等。 2、不良睡眠姿势：人类的睡眠时间约占一生的1/3~1/4，睡眠状态下无法及时发现肌肉关节及韧带的异常并调整。 3、不适当的体育锻炼：激烈的体育运动如搏击等具有创伤、震动等多种刺激因素，瑜伽、现代舞中一些以头颈部支撑的动作，会增加颈椎负荷。 第十一页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈椎病的危险因素 （二）发育性颈椎椎管狭窄 （三）颈椎的先天畸形 （四）吸烟 （五）腰椎病史 第十二页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈椎病的分型 根据临床症状的特点及椎管内受累组织的不同，分为： 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 食管型 混合型 目前临床对前3型认识较肯定。 第十三页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈型颈椎病 发病机制 颈椎退变后椎节的松动、失稳引起颈椎局部肌肉的防御性痉挛，并直接刺激分布于后纵韧带和两侧根袖处的窦椎神经末梢，产生颈部症状。发病时间多在晨起时或长时间低头工作或学习后，说明发病与椎间盘压力升高有关。 第十四页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈椎X线片 第十五页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈椎病颈部疼痛及落枕的压痛点 第十六页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈型颈椎病 临床特点： 1、青壮年多见 2、症状：颈肩部疼痛、酸胀及不适感 3、棘突或棘突间有轻度压痛 4、影像学：颈椎生理曲度变直或消失，动力位约1/3的患者有椎节松动或阶梯样改变。MRI可能有髓核早期变性表现。 第十七页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 颈型颈椎病 诊断要点： 1、肩、颈、枕部疼痛，相应压痛点及颈椎曲度改变。 2、平片显示颈椎曲度改变，动力位示轻度颈椎不稳。 3、排除颈部扭伤、肩周炎等其他非椎间盘源性颈部疼痛。可疑患者应行MRI检查，排除颈部肿瘤可能。 第十八页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 鉴别