脊髓损伤康复的基础知识课件资料.pdf

脊髓损伤康复的基础知识 1、脊髓损伤的概念？（原因、造成后果） 脊髓损伤是指由各种原因（车祸、高空坠落、运动损伤、意外暴 力损伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平 面以下出现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 2、脊髓损伤的分类？（按病因、程度、部位、平面四个方 面分类） 1) 按病因分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤 2) 按程度分为：完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤 3) 按部位分为：中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综 合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡 4) 按平面分类：截瘫（胸段以下脊髓损伤造成躯干以及双下肢瘫痪 而未累及双上肢）、四肢瘫（颈段脊髓损伤造成四肢运动感觉障碍） 3、ASIA分级的具体内容？ 级别 临床表现 A 完全性损伤 骶段（S4~S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运 动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能大部分关 键肌肌力以下3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 感觉和运动功能正常 ,可能有痉挛状态 4、脊髓完全性损伤和不完全性损伤的区别？ 完全性脊髓损伤：在损伤平面以下的最低位骶段（S4~S5）的 感觉、运动功能完全丧失。骶段的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处 的感觉和深感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段 （S4~S5）仍有感觉或(和)运动功能保留。 5、脊髓休克期的概念？如何判断脊髓休克期已过？ 脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面 以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均 减退或消失，病变水平以下深浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留， 大便失禁，呈无张力性(充盈性)尿便失禁。 脊髓休克结束指征：球海绵体反射再出现或损伤水平以下出现任何 感觉运动或肌张力升高和痉挛。 6、脊髓损伤的分期？每一期的治疗重点和方法？ 急性期：床边康复训练，主要目的是防止失用综合征。 保持良肢位，预防压疮，坐起训练、站立训练（电动直立床）、 关节被动活动训练（瘫痪肢体各关节，全范围被动活动）、主动运动 训练（残留肌力训练）。 恢复期  肌力训练:完全性脊髓损伤患者着重训练肩周肌肉、背阔肌、内收 肌、上肢肌肉、腹肌;不完全性脊髓损伤，需对残余肌肉一并训练。  垫上训练：翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、四点跪位及移 行训练  坐位训练：长坐位和端坐位下平衡训练、转移训练。  站立、步行训练 7、什么是部分保留区、神经根逃逸？ 完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约有 1~3 个脊髓节 段中仍有可能保留部分感觉和运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完 全消失的水平之间的脊髓损伤节段，称为脊髓功能部分保留区。 神经根逃逸是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神经根 损伤，在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓 损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。 8、脊髓损伤的评定流程？ SOAP法 S 主观资料：患者的一般情况，详细病史（受伤部位、严重程度、 损伤平面、），主诉，其他临床症状 O 客观资料：关键肌和关键点检查、肌张力、关节活动度情况、坐 位及立位平衡、有无并发症 A 功能评定：对所收集资料整理分析、患者功能性活动的完成情况 P 制定治疗计划：康复治疗计划，相关检查 9、各关节的生理活动范围？（肩关节、肘关节、腕关节、 掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、髋关节、膝关节、 踝关节） 肩关节 前屈 0°~170° 后伸 0°~60° 外展0°~170° 水平外展0°~40° 水平内收0°~130° 内旋0°~70°