14局林结肠上区.pptxVIP

食管腹部胃十二指肠Contents肝肝门静脉胰脾1. 起止上端：于T10平面、 膈的食管裂孔处续食 管胸部。下端：在T11左侧连 胃的贲门。2. 毗邻前面：迷走神经前干。后面：迷走神经后干。3. 动脉供应--来自胃左动脉与膈 下动脉的食管支。中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。其中贲门位于T11左侧；幽门位于L1右侧。1.位置2.胃的毗邻①胃前壁A. 右侧半：邻肝左叶B. 左侧半a. 上部：邻膈b. 下部：邻腹前壁，为游 离区,胃的触诊部位。 触诊胃②胃后壁的毗邻——“胃床”Stomach bed——胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官与结构共同组成“胃床”。1. 动脉Fig.①大弯侧：胃网膜左动脉第1胃壁支与胃短动脉之间。②小弯侧：胃左动脉的第1、2胃壁支之间。 2. 胃的静脉①伴同名动脉，直接或间接注入肝门静脉。②幽门前静脉★ prepyloric vein --位于幽门与十二指肠交界处前面，是胃手术确认幽门的标志。1. 交感神经①来源、分布a.节前纤维来自脊髓 T6-10节段b.经内脏大、小神经 至腹腔神经节换元c.其节后纤维随腹腔 干分支分布于胃壁②作用抑制胃分泌与蠕动增强括约肌张力收缩胃血管2.副交感神经①来源：其节前纤维来自 迷走神经前、后干②分支与分布前干：胃前支、肝支后干：胃后支、腹腔支--胃前、后支分布至胃前、 后壁，其终支以 “鸦爪”形 分支分布于幽门窦与幽门 管。③作用促进胃分泌与蠕动。降低括约肌张力。3. 胃的感觉神经①传入途径感觉纤维随交感神经、副交感神经入脊髓和延髓，其痛觉主要经交感神经→腹腔丛→交感干→T6-10脊髓节段。②临床意义 胃手术时，不可过度牵 拉，以免强烈刺激迷走 神经，导致严重后果---心跳骤停。是治疗胃溃疡的一种手术方法：切除全部胃壁支而保留腹腔支、肝支和“鸦爪”支——既抑制胃酸分泌又保留胃的排空功能及肝胆肠胰的正常功能。腹腔支和肝支“鸦爪支”胃壁支为小肠起始部呈“C”形包绕胰头分4部有3个弯曲位置深，除起始部 与末端外，均贴腹 后壁。功能重要——有胰 管与胆总管开口。①与腹膜的关系★起始部:腹膜内位其 余:腹膜外位②毗邻A. 前上方--肝方叶、胆囊B.下方--胰头、胰颈②上部的毗邻（续）C.后方的毗邻★★--胆总管；胃十二指肠动脉；肝门静脉；下腔静脉。 。下腔静脉胃十二指肠动脉肝门静脉胆总管③十二指肠球 Duodenal bulb 位置：为十二指肠上部靠近幽门的部分。特点：腔大、壁薄；粘膜光滑无环状皱襞。临床意义：其前壁是溃疡好发部位。①与腹膜的关系★——属腹膜外位②毗邻 A. 前方有横结肠系膜跨 过。上段：邻肝右叶。下段：邻小肠袢。B.外侧--结肠右曲。C.后方：右肾门与肾蒂。D.内侧：胰头；胆总管。③降部的黏膜特点及形成结构★A. 特点：环状皱襞发达。B. 形成结构 a.十二指肠纵襞--位于降部后内侧壁。--深面有肝胰壶腹。b.十二指肠大乳头--位于十二指肠纵襞下端。--其上有肝胰壶腹的开口。c.十二指肠小乳头--位于大乳头左上方约1cm处。--为副胰管的开口。①属腹膜外位 A.上方：胰头与钩突。B.后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉。 ②毗邻 钩突腹主动脉下腔静脉②水平部的毗邻（续） C.前方★右侧：邻小肠袢。左侧：有肠系膜根及其内的肠系膜上血管跨过。肠系膜上动静脉①解剖因素：肠系膜上动脉起点过低，导致水平部受压★。②发病特点：多见于消瘦的中青年女性或长时间卧床者。③临床表现：餐后上腹部饱胀、疼痛，随后出现恶心、呕吐。①起止：自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧。②特点：为4部中最短（2～3cm）的部分。A. 位置：十二指肠空肠曲左侧与横结肠系膜根下方之间。B. 临床意义★：是手术时确认空肠起始部的标志。①位置--十二指肠上襞右上方深 部，自十二指肠空肠曲 上面连至右膈脚。②构成--结缔组织、平滑肌和骨 骼肌。③作用--固定、悬吊十二指肠空 肠曲。 1. 胰十二指肠上动脉--来自胃十二指肠动脉--分为胰十二指肠上前 和上后动脉。2. 胰十二指肠下动脉--来自肠系膜上动脉--分为下前和下后动脉--与胰十二指肠上前和上后动脉吻合成前、后动脉弓，自弓上分支分布于十二指肠与胰头。（一）肝的位置★--大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。（二）肝的毗邻1. 肝的上面（膈面）--与膈相贴右半：借膈与右肺底 和肋膈隐窝相邻。左半：邻心的膈面。左、右肋弓之间的部 分：与腹前壁相邻。2. 肝下面（脏面）的毗邻胆囊下腔静脉右肾右肾上腺胃前面幽门十二指肠上部结肠右曲（三）韧带与膈下间隙（参见腹膜与腹膜腔部分）（四）肝门与肝蒂1. 第一肝门★（肝门porta hepatis )①位置--为肝的脏面“H”沟 的横沟。②出入结构--