2.2.3.1三级医师查房制度.docxVIP

三级查房制度 一、在临床诊疗工作中，实行三级医师负责制，即主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师。三级医师负责制体现在急诊、手术、抢救、查房、值班、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面，需逐级请示。 二、副主任医师和主任医师在科主任领导下，对本科的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审査新入院和急危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病人的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。 科主任、主任医师（含副主任医师）每周至少查房2次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难病人及新入院病人的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基三严”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的建议。 三、主治医师受副主任和主任医师领导，负责本科病人的诊治和指导下级医师工作，具体对本科病人定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论，听取医护人员汇报病情，倾听病人意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定岀院计划，检查医疗护理工作，制定持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。 主治医师每周至少查房3次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管病人分组进行系统查房，内容包括：系统了解分管病人的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量，纠正其中的错误和不准确记录；听取病人对医护人员的建议。 四、住院医师受主任、副主任医师及主治医师领导，负责分管病人的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病人，按时完成住院病历，制订初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病人意见，不断提高医疗质量。同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。 住院医师工作日每日至少查房2次，非工作日每日至少查房1次。系统巡视危重、疑难、诊断尚未明确、新入院、手术后病人，检查所管病人的全面情况；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果及危急值处理情况，提出进一步的检查和治疗意见；检査当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱；了解病人饮食情况，征求病人对治疗、护理、生活等方面的建议。对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任检查病人。 在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查报告及所需的检查器材。经治的住院医师要简要汇报病历、目前病人情况并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做岀明确的指示。每次查房后应及时详细将査房情况、病人的生命体征、主要阳性体征及其变化、有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见、会诊医师意见记录于病程记录之内，并请上级医师签名。 六、查房时，各级人员应合理站位，查房医师在病人右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修医师、实习医师）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立，各级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。查房时应严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音，任何人不得相互私语或做小动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。岀入病房应根据年资或职称依次而入而岀，以保证查房秩序。 七、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师未请示上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师推诿、拒绝或未亲自查看病人即作岀不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行诊疗意见探讨。 八、节假日期间病房应安排值班人员