胆囊结石胆囊切除术临床路径.pdf

胆囊结石（胆囊切除术）临床路径 一、胆囊结石（胆囊切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10 ：K80.1/K80.200） 行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22005)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006 年，第 1 版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社， 2008年，第7版）。 1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。 2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。 3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红 素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006 年，第 1 版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社， 2008年，第7版）。 行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 （四）标准住院日为9-11天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K80.1/K80.200胆囊结石。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项； （3）肝胆彩超； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）； （2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病 或者老年体弱患者）； （3）肝胆CT平扫或MRCP。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发 〔2015〕43 号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者 可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根 据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加 用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况 可延长至48小时。 4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获 病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进 行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏 试验。 5.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试 验阳性者，选用有机碘造影剂。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.手术方式：经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中 冰冻病理学检查。 （九）术后住院恢复3-4天。 1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （国卫办医发〔2015〕43 号）执行。如有继发感染征象，尽早开始 抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、 肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。 3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。 4.术后饮食指导。 （十）出院标准。 1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 2.恢复肛门排气排便，可进半流食。 2.实验室检查基本正常。 3.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门 诊可处理的少量积液），可门诊拆线。 （十一）变异及原因分析。 1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊 断和治疗。 2.不同意手术患者，退出