脑卒中康复流程.pdf

.WORD 完美格式. 脑 卒 中 康 复 流 程 第一章 造成脑卒中的病因 脑部血管病变或脑部受伤所造成脑的功能变化雷同，造成脑血管病变的原因 主要有以下四种： 一. 梗塞 引起梗塞的因素又有下列两种： 1.血栓 血栓是最常见的导因，血栓形成在血管壁，使血流速度减慢或妨碍血液流过。 当脑部发生血栓，该部位之血管因缺乏供血和养分，很快在几分钟内坏死。脑部 坏死面积的大小，主要取决于所可能获得除因脑中风之外的血管供给血量的多少 而定。多半老年人的脑部坏死面积会较大些，因为老年人的血管都比较小，侧支 血循环差；而年轻型患者则倾向于范围小些，因为其脑部侧支血循环较老年人佳。 2.栓塞 身体其他部位血液内的杂质或血块，经由血液流到脑部血管，造成阻塞，使 脑部供血、供氧及供养状况被阻断，引起脑部病变而致偏瘫形成。 二 .出血 出血是指脑部血管破裂，血液流入脑组织内；脑出血所造成的伤害要比阻塞 性的严重，因血液凝固后，所形成的血块会对脑造成压迫。出血性脑中风也常伴 有高血压病史和动脉硬化现象，皆是易导致血管破裂的因素。年轻型患者常由于 动脉瘤而引起出血，动脉瘤通常位于脑部表面，是由血管衍生突出之球形瘤，一 旦破裂，血液常流入蛛网膜下腔。患者若遇此种状况，死亡率往往很高，必须以 外科手术取出血块，以解救危急。 三.脑部受伤 脑部受伤型中风是因脑部受到撞击，如车祸、由高处跌下伤至脑及运动伤害等。 近年来，由于交通发达、车祸频发，此种发生率在年轻患者有年年增高之趋势， 是值得重视的。脑部受伤常引致脑水肿，而导致脑部受压，造成脑部暂时性缺血 或功能不良。待水肿因素消除后，功能会渐渐恢复，约需时4～5 个月。最常见 引起脑中风的典型部位是中脑动脉处，是脑中风的易发区。 四.其他致因 因脑部肿瘤而引起脑中风的情形虽不多见，但也是造成脑中风的因素之一。一 旦发生时，其康复处理的方针，大致同于脑中风的康复治疗。其他如动脉硬化、 高血压、脑部血管痉挛等也会引发脑血管阻塞或出血。如粥状动脉瘤易在动脉枝 或弯曲处形成，造成血管阻塞；患者若有高血脂、甘油三脂偏高倾向，也易得冠 状动脉疾病，潜伏着罹患脑中风之危机。慢性高血压会迫使血管受压，增加破裂 之趋势；而脑血管痉挛的发生使脑血液流量减少，可引发短暂性脑缺血症状。 脑中风的致因虽然如此之多，但不同部位病变，各有其特殊之功能受到影响， 程度也不一，完全依据下列几个因素来判定： . 技术资料 . 专业整理. .WORD 完美格式. 1．病变部位为大脑、小脑或脑干。 2．脑部受伤侧。 3．病变范围。 4．循环状况。 5．病变组织恢复力。 第二章 脑卒中及脑受伤的评 脑中风或脑受伤的症状依发病部位在左脑半球或右脑半球而定。左脑优势半 球病变可能会出现沟通（说话、了解、阅读、书写和判断）能力障碍，且合并有 右侧肢体瘫痪现象；而右脑优势半球病变则有知觉（视觉缺损）及判断力的丧失， 且合并左侧肢体瘫痪。 考虑患者康复开始治疗之时间和计划的拟定，均应先评估患者的身体和心智 功能，此亦有助于护理人员加入康复工作，配合其他康复人员及早开始治疗。 一.运动功能丧失 脑中风会造成一侧肢体瘫痪，谓半身不遂，而较轻微的功能丧失则称作轻偏 瘫或半身轻瘫。运动功能的丧失将导致肌肉力量降低，翻身或行动皆困难；位置 转换所能达到的程度也是评估的项目之一。脑中风发生后，患者的肢体功能会历 经三个阶段；（1）软弱无力（软瘫）期；（2）痉挛期； （3）恢复期。此三个阶 段有时并不明显，有可能在软弱无力期出现痉挛，而肢体能够移动。至于在恢复 期，痉挛现象有可能尚存在，而干扰恢复期的进展。 二.运动失调 运动失调是指动作不能顺利完成，出现颤抖或跳跃等，且平衡和协调有障碍； 病变位置在后脑动脉处时就有明显障碍。 三.阵挛 阵挛常发生于痉挛之后，是一种阵发性痉挛。遇刺激时产生反射作用形成的 动作，抖动并合并痉挛状，常无法自我控制；可利用支架予以防范，或以外