2021乳腺癌中西医结合诊疗共识.docx

乳腺癌中西医结合诊疗共识 2020年全球癌症必威体育精装版统计数据显示，女性乳腺癌已经超越肺癌，成为全球发病率最高的癌症[1]， 其发病率在中国亦呈逐年增高态势。乳腺癌防治是我国肿瘤防治工作的重点，也是探索并实现“健康中国”战略目标的重要环节。随着手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多学科综合诊疗模式的快速发展，乳腺癌的病死率已逐年下降，但数据显示2020年全球约有69万例乳腺癌患者死亡[1]。以整体观和辨证论治为核心思想的传统中医药与现代医学乳腺癌精准医疗结合的分型-分阶段治疗可以发挥中西医各自优势，扬长避短，在乳腺癌防治中发挥重要作用[2]。 基于此，中国中西医结合学会肿瘤专业委员会、北京乳腺病防治学会中西医结合专业委员会和北京中西医慢病防治促进会乳腺癌整合防治全国专家委员会联合发起并制定了《乳腺癌中西医结合诊疗共识》（以下简称本共识）。本共识由中医、中西医结合、乳腺内科、外科、放疗等多个乳腺癌领域的专家基于循证医学证据编写而成，经过3次专家讨论会，最终修订成文。现代中医强调辨证辨病、中西医融合治疗，而乳腺癌精准治疗同样指导中医的临床实践，中医的辨证论治与乳腺癌分子分型结合将会丰富中医个体化治疗的内涵。本共识在循证医学证据的基础上论述现代医学诊断、治疗乳腺癌的现状和方法，从急病期西药治疗相关不良反应的中医药管理、早期乳腺癌巩固康复治疗、晚期乳腺癌中医维持治疗、中成药使用等方面进行论述，突出中西医融合治疗，使中医师掌握现代医学治疗乳腺癌的方法，同时为西医师合理使用中药尤其是中 成药提供指导，使中西医治疗强强联手、协同作战， 以达到恢复人体正气、减少疾病复发、提高患者生活质量的目的。希望本共识能够切实指导中西医结合诊疗乳腺癌的临床行为，使其更加科学化、规范化、合理化，造福更多患者。 乳腺癌的诊断和鉴别诊断 西医诊断思路 乳腺癌可通过筛查获得早期诊断进而改善预后，建议女性40岁以后每年进行1 次机会性筛查[3]。乳腺癌的诊断应遵循临床-影像- 病理“三结合”的形式。早期乳腺癌可无任何症状， 仅被影像学检查发现。形成肿物后可被触及，临床 查体中应注意观察有无皮肤颜色改变、局部隆起、“酒窝征”“橘皮征”、乳头内陷、乳头乳晕区皮肤糜烂、结痂或脱屑、乳头溢液等。如触及肿物应记 录肿物部位、大小、质地、活动度、有无压痛等。常规影像学检查包括乳腺超声、乳腺钼靶和乳腺增 强磁共振检查。对临床触诊阴性的患者建议结合年 龄、乳房类型选择恰当的影像学检查方法[4,5]。对临床怀疑恶性或乳腺影像报告和数据系统（breast ima- ging reporting and data system，BI-RADS）4类以上的病变应进行病理活检诊断，推荐影像引导的空芯 针穿刺活检。对病理活检诊断与临床诊断不相符的 病例应密切随访或手术切除肿物进行活检以排除乳 腺癌的可能。 乳腺癌应与乳腺良性肿瘤如纤维腺瘤、叶状肿瘤、错构瘤、乳腺导管内乳头状瘤等相鉴别。良性肿瘤生长缓慢，查体质地软、边界清，影像学检查也符合良性肿瘤特点，最终需病理活检确诊。炎性乳腺癌需与乳腺炎症性病变相鉴别，炎性乳腺癌指 乳腺癌同时伴有局部皮肤红肿且面积超过乳房皮肤的1/3，表现为乳房红肿、皮温升高，但很少疼痛， 且发病较为缓慢。乳腺炎症性病变发病相对较快， 表1 21基因（Oncotype Dx?）检测预测乳腺癌复发风险和化疗受益评估分析 分期 RS 化疗是否获益 pN ＜ 26分 对于T 和T 、HR（+）、HER-2（-）、年龄＜ 50 0 1b/c 2 典型者有“红、肿、热、痛”等症状，有时二者临床不易区分，需病理活检进行鉴别[5]。 中西医结合诊断思路 采用辨病与辨证相结 岁、RS 16 ～ 25分者，可从化疗中获益。其余情况不需化疗 ≥ 26分 对于T1b/c和T2、HR（+）、HER-2（-）、RS 26 ～ 30分者，是否化疗需临床医生根据临床病理因素决定。RS ≥ 31分者，推荐化疗 合的诊断方式，根据乳腺癌的西医诊断标准进行诊 pN1 ～ 3 ＜ 18分 （低） RS ＜ 11分，采用单纯内分泌治疗 ；RS 11 ～ 18分，预后及预测化疗获益仍然未知 断。因循古代，中医多以“乳岩”或“乳癌”命名 乳腺癌[6]，通过望、闻、问、切四诊，采用八纲辨证、脏腑辨证，辨明邪正盛衰、转移部位、涉及脏腑， 明确中医辨证分型，最后形成由西医病名和中医辨证分型组成的中西医结合诊断，指导临床实践。 乳腺癌预后风险评估 系统规范的综合治疗可提高乳腺癌患者无病生存率和总生存率，但仍然存在一定的复发转移风险。乳腺癌预后风险的评估，除与疾病本身的生物学特性、肿瘤负荷有关外，也与临床所采取的治疗方法密切相关[7]。 浸润性乳腺癌是一组恶性上皮性肿瘤，有多种不同的组织学表型，包括非特异