中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识（2021 版）.docx

中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识 （2021 版） 营养支持作为危重症患者临床治疗的重要环节 之一，在患者的疾病预后中发挥着重要的作用。美 国肠外肠内营养学会及重症学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition/Society of Critical Care Medicine， ASPEN/SCCM）［1］和欧洲临床营养与 代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism， ESPEN）［2］均指出：对于重症患者，若胃 肠道功能良好，推荐早期肠内营养支持。早期肠内 营养是危重症患者首选的喂养方式，不仅能改善患 者的营养状况，同时能保持患者肠黏膜结构和功能 的完整性，促进疾病的康复［3］。但在临床实践中，危 重症患者实施肠内营养时，极易发生腹泻、误吸、高 水平胃残余量（gastric residual volume， GRV）和腹胀 等并发症［4-6］。如何科学、规范地预防和管理肠内营 养支持期间常见的并发症显得尤为重要。鉴于目前 国内尚无相关的危重症患者肠内营养并发症护理指 南及共识，本共识的撰写团队以循证医学为指导，遴 选出危重症患者实施肠内营养期间常见并发症及其 干预策略，旨在方便临床医务人员做出科学的护理 决策，提高肠内营养治疗的安全性，提升护理质量。 共识撰写方法与步骤：基于循证医学并借鉴部 分德尔菲法［7］制订撰写流程（图 1）：① 华中科技 大学同济医学院附属协和医院重症医学撰写专家组 起草撰写方案。② 学术秘书组（重症护理学、临床 流行病学与卫生统计学、循证医学 / 护理学 5 人）完 成文献检索、筛选、文献质量评价、文献证据汇总。 ③ 按照澳大利亚 JBI 循证卫生保健中心证据级别 系统（表 1）及证据推荐强度系统［8］（表 2），对纳入 的证据进行评价及等级划分。 根据研究设计类型 不同，将证据等级划分为 Level 1～5，并根据证据的 可行性、适宜性、临床意义和有效性 4 个方面，将证 据推荐强度划分为 A 级推荐和 B 级推荐，并对有争 议的推荐强度进行小组焦点访谈。④ 专家函询组 （重症医学和重症护理学、临床营养学资深专家共计 30 人）进 行 推 荐 意 见 的 函 询。 ⑤ 学 术 秘 书 组 结 合专家函询结果，进行意见汇总并进行文稿修订。 ????????? ???????? ???????? ?????????? ?? ????????? ???????? ???????? ?????????? ???? ????? ??? ?? ? 3 ??????? ???? ???? ??????? ??????? 表 2 澳大利亚 JBI 循证卫生保健中心证据推荐强度系统 （2014 版） 表 3 澳大利亚 JBI 循证卫生保健中心证据推荐强度系统 （2014 版）推荐意见的一致性程度 ???????????? ????? 3 ??? ??ǘ ????? 3 ??? ⑥ 专家函询组进行第 2 轮推荐意见的函询，并通过 投票方式表决推荐意见的一致性程度［9］（表 3）。投 票设置“同意”“基本同意”“不同意”和“不明确意 见，有建议”4 个选项，每一项推荐意见获得 75% 专 家同意（包括同意、基本同意）方可达成共识；专家 一致性在 50%～75% 的条目，由撰写专家组及学术 秘书组集体讨论，若采用推荐意见，将降低证据的推 荐强度级别。⑦ 学术秘书组整理函询结果及推荐一 致性的投票结果。⑧ 撰写专家组核实投票结果，并 拟定共识终稿。本共识应用的临床营养相关医学名 词来源于 2019 年全国科学技术名词委员会公布的 《肠外肠内营养学名词》［10］。本共识已在国际实践 指南注册平台注册（注册号：IPGRP-2021CN002）。 【背景与证据】腹泻是肠内营养支持常见的并发症 之一，其中 2%～63% 的腹泻发生在鼻胃管饮食期 间［11］，腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁、压 疮等临床问题，增加患者的医疗负担。Eisenberg ［12］ 纳入 35 项肠内营养腹泻研究并进行分类整合后指 出，护理人员需对腹泻有一个统一明确的定义，并应 用量表与工具对腹泻进行评估（证据级别：Level 5c）。 1.2 评 估 1.2.1 当患者使用肠内营养并发腹泻时，推荐采用 Hart 腹泻计分法来进行腹泻评估。〔A 级推荐，强一 致性（96.55% 一致）〕 1.2.2 对可能导致腹泻的感染性或其他疾病进行评 估，评估内容包括：腹部检查、排便量、粪便性状、 粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的