2021年慢性肝病、肝脏恶性肿瘤及肝移植患者新型冠状病毒疫苗接种快速指南.docx

慢性肝病、肝脏恶性肿瘤及肝移植患者 新型冠状病毒疫苗接种快速指南 2019 年 12 月以来， 新型冠状病毒（以下简称新冠病毒） 感染已成为影响人类健康的重大公共卫生威胁。在做好常态 化疫情防控的同时，加快新冠病毒疫苗接种速度、扩大接种 范围、提高人群的疫苗接种率，已成为国际社会有效防控新 冠病毒感染疫情的共识。 目前在我国获批附条件上市或紧急使用的新冠病毒疫苗 包括（1）国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任 公司的灭活疫苗 ；（2）北京科兴中维生物技术有限公司的灭 活疫苗 ；（3）国药集团中国生物武汉生物制品研究所有限责 任公司的灭活疫苗 ；（4）深圳康泰生物制品股份有限公司的 灭活疫苗 ;（5）中国医学科学院医学生物学研究所的灭活 疫苗 ；（6）安徽智飞龙科马生物制药有限公司的重组蛋白疫 苗 ；（7）康希诺生物股份公司的腺病毒载体疫苗。 现有资料表明，分别获得世界卫生组织、部分国家（包 括我国）附条件上市或紧急使用认证的新冠病毒疫苗，具有 较好的保护效力、不良反应发生率较低， 总体安全性良好 [1-2]。 慢性肝病患者，特别是肝硬化、肝脏恶性肿瘤、等待肝 移植及肝移植术后患者，感染新冠病毒的风险普遍增加。而 且，此类患者感染新冠病毒后，病情重症化及死亡的风险也 会增加。因此，尽快为慢性肝病患者接种新冠病毒疫苗，是 一项重要的保护措施 [3-4]。 本指南基于已发表的国内外资料，就慢性肝病、肝脏恶 性肿瘤、等待肝移植和肝移植术后患者以及肝移植供体接种 新冠病毒疫苗的有关问题提出如下建议，供临床医生及卫生 保健工作者提供咨询时参考。有关新冠病毒疫苗接种的一般 技术问题，请参照国家卫生健康委员会颁发的《新冠病毒疫 苗接种技术指南 ( 第一版 )》[1]。 一、慢性肝病患者 问题 1 ：慢性肝病患者能接种新冠病毒疫苗吗？ 推荐意见 1 ：慢性肝病患者（包括慢性病毒性肝炎及各 种非感染性慢性肝病患者），如果病情稳定、肝功能正常或 基本正常，且无疫苗接种的其他禁忌证，可以接种新冠病毒 疫苗。 推荐说明：国内外资料显示，非急性发作期慢性肝病患 者接种新冠病毒疫苗后抗体应答率、保护率及不良反应发生 率均与健康人群类似 [5-7]。 问题 2 ：严重肝病及肝硬化患者能接种新冠病毒疫苗 吗？ 推荐意见 2 ：非急性发作期慢性肝病患者，包括代偿期 肝硬化患者及病情稳定的失代偿期肝硬化患者（无急性食管 胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎及肝 肾综合征等严重并发症），可以接种新冠病毒疫苗。 推荐说明：慢性肝病患者对新冠病毒易感性可能增高， 且严重慢性肝病患者（尤其是肝硬化患者）感染新冠病毒后 进展为重症的风险增高。总体来说，慢性肝病患者接种疫苗 的获益超过疫苗接种的相关风险 [3-4]。 问题 3 ：与慢性肝病患者密切接触的人员是否也建议接 种新冠病毒疫苗？ 推荐意见 3：所有与慢性肝病患者有密切接触的人员（如 其家庭成员和医护人员）均建议接种新冠病毒疫苗。 推荐说明：慢性肝病患者对新冠病毒易感性可能增高。 对慢性肝病患者密切接触人员（如其家庭成员和医护人员） 接种新冠病毒疫苗，可以减少慢性肝病患者感染新冠病毒的 风险 [5-6]。 问题 4 ：正在接受药物治疗且病情控制良好的慢性肝病 患者，在接种新冠病毒疫苗期间是否应该停药？ 推荐意见 4 ：正在接受药物治疗且病情控制良好的慢性 肝病患者 ( 如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、 代谢相关脂肪性肝病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性 胆管炎或自身免疫性肝炎等 )，可以接种新冠病毒疫苗，在 接种期间均不应该停药（包括治疗乙型肝炎、丙型肝炎的抗 病毒药物等）。对于正在接受干扰素治疗者，接种新冠病毒 疫苗的时间应与注射干扰素的时间相隔 2 ～ 3 d。 推荐说明：一般而言，正在接受药物治疗且病情控制良 好的慢性肝病患者对新冠病毒疫苗的抗体应答率及不良反应 发生率与健康人群类似。为了减少停药或者减量服药对慢性 肝病患者病情的不利影响，原则上应按照原方案和剂量继续 治疗 [5-7]。例如，接受核苷（酸）类似物治疗的慢性乙型肝炎 患者，或接受直接抗病毒药物治疗的慢性丙型肝炎患者，在 新冠病毒疫苗接种期间应该继续规范服用上述药物。由于接 受干扰素治疗的患者可能会出现发热、乏力等不良反应，为 了避免干扰素的不良反应对判断新冠病毒疫苗接种后不良反 应的干扰，对于正在接受干扰素治疗的慢性肝病患者，接种 新冠病毒疫苗的时间应与注射干扰素的时间相隔 2 ～ 3 d。 问题 5 ：慢性肝病患者可能会因先天性和获得性免疫功 能缺陷而出现对疫苗的低应答，是否需要提高新冠病毒疫苗 的剂量和增加注射次数？ 推荐意见 5 ：慢性肝病患者不需要增加新冠病毒疫苗的 剂量和注射次数。 推荐说明：国内外有限资料