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2021年护理部院内压力性损伤质量追踪查检表 发生科室：急诊科 姓名：** 住院号：123456 发生日期：01月11日 追踪日期：01月11日 追踪者：张美琪 检查对象/内容 追踪方式及内容 落实情况 (30项） 科室一级管理 落实情况 问：护士长科室压力性损伤管理组织结构(成员-压力性损伤质控人员-护士长）有压力性损伤制度流程，每个病人评估。 是□ 否□ 风险评估是否 难免压力性损伤 1、床旁查病人：追踪压力性损伤风险评估分值是否准确，床头防压疮标识 是□ 否□ 2、查看难免压力性损伤申报单 ①Braden评分：（≤12分） 是□ 否□ ②强迫体位/被动卧位：符合之一 是□ 否□ ③其他条件：符合之二 是□ 否□ 难免预防措施 落实情况 ①查：患者使用预防压力性损伤的护理用具 □翻身枕 □气垫床 □新型敷料 □其他： 是□ 否□ ②问：病人每日翻身次数（每1-2小时翻身），避免局部持续受压。 是□ 否□ ③查：床单位平整干燥/无渣屑 是□ 否□ ④查：皮肤清洁与干燥 是□ 否□ ⑤看：护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人 是□ 否□ ⑥问：个体营养指导 是□ 否□ ⑦看：压力性损伤高风险患者有营养相关指标监测(BMI、白蛋白生化检查、营养评估） 是□ 否□ ⑧看：护理记录中体现饮食指导 是□ 否□ ⑨问：班班交接 是□ 否□ 失禁和潮湿管理 ①使用PH弱酸性/中性清洗液 是□否□NA□ ②皮肤清洁干燥 是□否□NA□ ③使用皮肤屏障产品 是□否□NA□ 使用湿性愈合 方法促进愈合 ①院内压力性损伤分期是否准确 是□ 否□ ②是否使用新型敷料促进伤口愈合 是□ 否□ ③查：记录准确 是□ 否□ ④必要时请伤口片区责任人护理会诊 是□否□NA□ 三级签审 ①护士长签字 是□ 否□ ②科护士长签会诊意见 是□ 否□ ③难免压力性损伤（≤9）伤口小组签会诊意见 是□否□NA□ ④已患压力性损伤伤口小组签会诊意见 是□ 否□ 登记申报 ①查：院内压力性损伤登记表 是□ 否□ ②查：不良事件上报 是□ 否□ 护患沟通表 ①查：护士填写准确（分值、措施勾选） 是□ 否□ ②查：患者签字 是□ 否□ ③问：患者/家属知晓压力性损伤预防相关知识 是□ 否□ 总落实率 = （计算公式：已落实的项目/应落实的项目×100% ），应落实的项目为（30-NA），保留一位小数 亮点： 不足： 附表2（例） 2021年院内已患压力性损伤动态评估效果 日期 01.18 01.25 01.26 02.02 02.09 02.12 效果 好转 好转 好转（转ICU） 好转 痊愈 痊愈（出院） 追踪人 追踪科室 急诊科 急诊科 ICU ICU ICU ICU 备注：每周评估一次，出院再评估。（效果评价分为：痊愈 好转 加重） 要求 1、科室发生1例追踪1例，追踪人员为伤口质控人员，追踪须及时，在发生的当日或次日追踪，并及时将表1交xx（电话： ）。 2、表2:每周评估1次，出院前评估一次，并括号注明（出院）或（死亡），出院后交张美琪。 3、对于术中压力性损伤及器械相关压力性损伤，追踪表中不适用的条目，请追踪人员自行NA。 4、张美琪每月登记并汇报xx追踪情况。 5、病人转科时，在转科当天，由转出科室伤口质控人员评价伤口情况后，与转入科室伤口质控人员进行交接，并由转入科室伤口质控人员继续追踪。 6、统一发电子版。文件名统一命名：科室+患者姓名+2021追踪查检表