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失智、失能老人护理要点(评估,日常生活、用药、安全、心理护理及预防跌倒评估与指导)
-1-护理评估1. 健康史(1)了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。(2)评估老年人有无阿尔茨海默病发病的可能因素① 遗传因素;② 神经递质乙酰胆碱减少,影响记忆和认知功能;③ 免疫系统功能障碍:老年斑中淀粉样蛋白原纤维中,发现有免疫球蛋白存在;④ 慢性病毒感染;⑤ 高龄;⑥ 文化程度低等。2. 临床表现均有记忆障碍和精神症状的表现,根据病情严重程度,一般分为3期。(1)第一期:轻度,遗忘期,早期① 首发症状为近期记忆减退;②?语言能力下降,不能用合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语;③?空间定向不良,容易迷路;④?日常生活中高级活动,如做家务、理财等出现困难;⑤?抽象思维和适当判断能力受损;⑥?情绪不稳,情感较幼稚或呈儿童样欣快,情绪容易被激惹,出现急躁、偏执、抑郁、易怒、缺乏耐心等;⑦?人格改变,如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情,敏感多疑。病程可持续1~3年。(2)第二期:中度,混乱期,中期①?不能学习和回忆必威体育精装版信息,远事记忆力受损但未完全丧失;②?注意力不集中;③?进一步定向力丧失,常发生去向不明或迷路,并出现失语、失写、失认、失计算;④?日常生活能力下降,日常生活中出现基本活动困难,如洗漱、梳头、进食、穿衣及二便等需他人协助;⑤?人格进一步改变,如兴趣变得更加狭窄,对人冷漠,甚至对亲人漠不关心,言语粗俗,无故打骂家人,缺乏羞耻感和伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅,不知整洁,将他人之物据为己有,争吃抢喝类似孩童,随地大小便,甚至出现本能活动亢进,当众裸体,甚至发生违法行为;⑥?行为紊乱。如精神恍惚、无目的性翻箱倒柜、爱藏废旧物品并视作珍宝、怕被盗窃;无目的徘徊、出现攻击行为等,也有动作日渐少、端坐一隅、呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期,该期多在起病后的2~10年。(3)第三期:重度,晚期① 日常生活完全依赖,两便失禁;② 智能趋于丧失;③ 无自主运动,缄默不语,成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压力性损伤、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8~12年。-2-日常生活护理1. 失智老人的日常生活护理及照料指导(1)穿着① 衣服按穿着的先后顺序叠放;② 避免太多纽扣,以拉链取代纽扣,以弹性裤腰取代皮带;③ 选择非系带的鞋子;④ 选用宽松的内裤,女性胸罩选用前扣式;⑤ 说服老人接受合适的衣着,不要与之争执,慢慢给予鼓励,例如告诉老人这条裙子很适合他(她),然后再告知穿着步骤。(2)进食① 定时进食,最好与他人一起进食;② 如果老人不停地想吃东西,可以把用过的餐具放入洗涤盆,以提醒老人在不久前才进餐完毕;③ 老人如果偏食,注意是否有足够的营养摄人;④ 给老人逐一解释进食的步骤,并作示范,必要时予以喂食;⑤ 食物宜简单、软滑,最好切成小块;⑥ 进食时,将固体和液体食物分开,以免老人发生不加咀嚼就吞下食物所致的窒息;⑦ 义齿必须安装正确并每天清洗;⑧ 每天安排数次喝水时间,并注意水温适宜。(3)睡眠① 睡觉前让老人先上洗手间,以避免夜尿的发生;② 根据老人以往的兴趣爱好,白天尽量安排老人进行一些有兴趣的活动,避免老人在白天睡的时间过多;③ 给予老人轻声安慰,有助于老人入睡;④ 如果老人以为是日间,勿与之争执,可陪伴老人一段时果老人以为是日间,勿与之争执,可陪伴老人一段时间,再劝说老人入睡。2. 自我照护能力的训练对于轻、中度失智老人,应尽可能给予自我照顾的机会,并进行生活技能训练,如鼓励老人洗漱、穿脱衣服、用餐、如厕等,以提高老人的自尊。应理解老人的动手困难,鼓励并赞扬其自我照护的行为。3.?老人完全不能自理时应有专人护理注意翻身和营养的补充,防止感染等并发症的发生。-3-用药护理1. 全程陪伴失智老人常忘记吃药、吃错药,或忘了已经服过药又重复服用,所以老人服药时必须有人在旁陪伴,帮助老人将药全部服下,以免遗忘或错服。失智老人常不承认自己有病,或者因幻觉、多疑而认为给的是毒药,所以他们常常拒绝服药。需要耐心说服,向老人解释,也可以将药研碎拌在饭中吃下。对拒绝服药的老人,一定要看着老人把药吃下,让老人张开嘴,观察是否已咽下,防止老人在无人看管时将药吐掉。2. 重症老人服药吞咽困难的老人不宜吞服药片,最好研碎后溶于水中服用;昏迷的老人由胃管注入药物。3. 观察不良反应失智老人服药后常不能诉说不适,要细心观察老人有何不良反应,及时报告医生,调整给药方案。4. 药品管理对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的失智老人,一定要妥善放置药品,避免老人擅自取
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