膀胱肿瘤的标准护理计划.doc

PAGE 7 - 膀胱肿瘤病人标准护理计划 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，致癌物多为染料、橡胶、塑料等工业中的胺基苯酚及其他芳香族胺。按组织学分类有移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌之分。临床多以无痛性血尿就医，一般为全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻，给病人以治愈的错觉。本病以手术治疗为主，放疗、化疗和免疫治疗为辅。常见术式有：①经尿道电切术；②膀胱肿瘤单纯切除术；③膀胱部分切除术；④膀胱全切加尿流改道术。其护理重在为病人进行心理疏导，使其具备良好的心理准备，配合医务人员完善术前准备，安全渡过手术期；术后注重管道护理，指导病人进行膀胱功能训练，严密观察病情变化，及时发现和处理并发症；做好出院指导，强调定期复查，巩固手术效果提高病人的生活质量。常见护理问题包括：①焦虑；②自理缺陷；③有皮肤完整性受损的危险；④潜在并发症--出血；⑤潜在并发症--尿路感染；⑥知识缺乏：膀胱镜检术前肠道准备、膀胱功能训练方法、化疗知识、出院的自我护理要点。 一、焦虑 相关因素： 1 无痛性全程血尿。 2 担心预后不佳。 主要表现： 1 主诉内心忐忑不安，对疾病治愈缺乏信心，对前途灰心丧气，悲观失望。 2 烦躁，对临床检查和治疗有抵触情绪。 护理目标： 1 病人主诉焦虑感减轻或消除。 2 病人主动配合医护人员进行相关检查和治疗。 护理措施： 1 帮助病人寻找产生焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心。 2 告诉病人血尿的来源，只有切除肿瘤，才能彻底消除血尿。 3 向病人适当解释膀胱肿瘤的治疗方法和效果，增强病人的治疗信心，表现为主动参与治疗和护理计划的制定、实施。 4 指导病人利用散步、看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。 重点评价： 1 病人焦虑感是否减轻。 2 病人情绪是否稳定。 二、自理缺陷 相关因素： 1 医疗限制，如持续膀胱冲洗、静脉补液。 2 术后腹部多根引流管或支架管。 3 代膀胱术后，腹部留有造瘘口。 主要表现： 1 主诉不能独自完成进餐、洗漱、沐浴、排便等日常生活护理。 2 病人卧床，不能下床活动或活动不便或活动后无耐力，日常生活需要未能满足。 护理目标： 1 病人日常生活需要得到满足。 2 病人能够发挥最佳的自理能力。 护理措施： 1 评估病人病情状况及目前自理能力。 2 与病人一起制定护理计划。病情允许情况下，鼓励病人下床活动，在护士的协助下做力所能及的事情，如进餐、洗脸、漱口等。 3 卧床期间：①协助病人取舒适进餐的卧位，并帮助进食。②协助病人床上大便，便后及时清洗肛周及会阴部，保持局部清洁、干燥。③每天做好晨、晚间护理。④给病人擦澡、更衣裤，夏季每天1次，冬季每周1-2次。 4 将日常用品如口杯、痰盂、卫生纸等放在伸手可及的地方。 5 教会病人使用床头传呼器，以便随时呼叫，给予帮助，及时满足病人的要求。 重点评价： 1 病人日常生活需求是否得到满足。 2 病人自理能力恢复情况。 三、有皮肤完整性受损的危险 相关因素： 1 术后卧床时间较长。 2 回肠或直肠代膀胱，尿液刺激造瘘口或肛周皮肤。 主要表现： 1 主诉受压部位有疼痛感。 2 受压部位皮肤发红、局部瘀血状。 3 造瘘口或肛周皮肤红肿、糜烂。 护理目标： 1 皮肤完整无损。 2 造瘘口或肛周皮肤未因尿液刺激而发生炎症、感染。 护理措施： 1 保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，减少皮肤的不良刺激。 2 病人卧床期间协助其翻身，每4小时1次，用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及受压骨突处，每天1-2次，促进局部血液循环。 3 保持持续膀胱冲洗和输尿管支架管或代膀胱引流管引流通畅，防止尿液外漏，一旦伤口敷料渗湿、污染，及时给予更换。 4 代膀胱引流管拔除后，造瘘口或肛周皮肤经常受尿液刺激，皮肤发红，应尽可能保持局部皮肤清洁、干燥，用柔软的毛巾或棉球清洗局部，必要时，涂氧化锌软膏保护皮肤。 重点评价： 1 皮肤有无破损。 2 造瘘口或肛周皮肤是否有刺激性皮炎。 3 造瘘口或肛周皮肤的护理是否有效。 四、潜在并发症--出血 相关因素： 1 电切术后焦痂过早脱落。 2 膀胱部分切除术后继发感染。 主要表现： 1 留置尿管或膀胱持续冲洗的引流液颜色由浅红转深，甚至出现血凝块。 2 大出血时，面色苍白呈失血貌，呼吸急促，脉搏细数，血压下降10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，四肢厥冷。 护理目标： 1 病人能够表述出血的临床表现，学会如何观察病情变化。 2 病人发生出血征象，能及时被发现、及时处理。 护理措施