皮质醇增多症标准护理计划 医院.doc

PAGE 5 / NUMPAGES 5 皮质醇增多症病人标准护理计划 皮质醇增多症又称库欣综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇（主要是皮质醇）所致。主要临床表现为满月脸、多血病外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。 病因有多种，因垂体分泌ACTH过多所致者称为库欣病。本症成人多于儿童，女性多于男性。儿童患者腺癌较多，年龄较大的患儿则以增生多见。成年男性多为肾上腺增生，腺瘤较少；成年女性可患增生或腺瘤，如男性化表现明显者提示为癌。治疗应根据不同病因作相应的治疗，根据患者的具体情况选择适当的治疗手段。常见护理问题有：①体液过多；②自我形象紊乱；③有感染的危险；④有受损伤的危险。 一、体液过多 【相关因素】 皮质醇增多。 【主要表现】 1病人感乏力、头昏。 2轻度水肿。 3血压升高。 【护理目标】 1保持体液平衡，表现为体重增加不超过1kg。 2生命体征正常。 【护理措施】 1给予低钠、低脂、低碳水化合物、高钾、高蛋白质、高维生素饮食，合并高血压和糖尿病时，应根据病情限制钠盐或碳水化合物摄入。 2指导病人根据病情需要减少液体摄入量。 3建议病人坐位时抬高下肢以利血液回流，减轻下肢水肿。 4观察生命体征，注意呼吸、血压、心率变化。 5准确记录24 h出入水量。 6每日测量腹围并记录。 7监测各项化验报告，注意电解质平衡情况，及时报告医生。 【重点评价】 1体重情况。 2电解质平衡情况，血清钾、血清钠浓度。 3呼吸、血压、心度是否正常。 二 、自我形象紊乱 【相关因素】 1雄激素分泌增加。 2脂代谢障碍：脂肪的动员和合成都受到促进，使脂肪重新分布。 3蛋白质代谢障碍：蛋白质分解加强，合成受抑。 4皮肤色素沉着。 【主要表现】 1轻度者痤疮常见。 2皮肤颜色加深。 3面部和躯干脂肪堆积。 4皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，轻微损伤即引起瘀斑，可出现典型的紫纹。 5脊椎发生压缩畸形，身材变矮，有时呈佝偻骨折。 【护理目标】 1自我形象得到改善。 2能使用恰当的应对措施。 【护理措施】 1指导病人改善个体形象，如合体的衣着，恰当的修饰。 2告知病人一切在形象的改变是由于激素水平升高而引起的生理变化，经过治疗后在激素水平下降后形体会得到恢复。 3提高精神上的自尊感，使其对未来充满信心。 4鼓励病人树立战胜疾病的信心。 【重点评价】 1观察个体形象紊乱改善的情况。 2面部痤疮消失程度。 3病人是否能正确对待自我形象的改变。 三 、有感染的危险 【相关因素】 1长期皮质醇增多，使免疫功能减弱。 2机体在大量皮质醇作用下，细胞内的溶酶体膜保持稳定，不利于消灭抗原。 【主要表现】 1皮肤薄。 2面部皮肤痤疮。 3机体抵抗力降低。 【护理目标】 1不发生皮肤真菌感染及化脓性感染。 2体温正常。 【护理措施】 1注意个人卫生，保持口腔清洁。 2保持床单位及衣裤的清洁、干燥、平整，室内温度、湿度适宜。 3做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。 4尽量减少静脉穿刺机会。 5室内定期紫外线消毒或空气喷雾消毒。 6如有伤口，进行伤口冲洗，并更换敷料，严格无菌技术操作。 【重点评价】 1体温。 2皮肤有无感染。 四、 有受伤的危险 【相关因素】 1肌肉无力。 2骨质疏松。 【主要表现】 1病人诉骨胀痛，偶有抽搐。 2骨密度检测未骨质密度降低。 【护理目标】 不发生骨折。 【护理措施】 1注意休息，睡硬板床，避免劳累。 2保持周围环境没有障碍物，以降低受伤的危险程度。 3保持地面清洁、干燥，防止病人滑倒。 4入厕或外出检查时有人陪伴。 5给富含钙质的食物，如骨头汤等。 6经常巡视病房，及时满足病人的生活需要。 7穿防滑的鞋子。 【重点评价】 1病人肌肉紧张程度。 2有无损伤发生。