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编辑ppt 太原市城镇职工医保住院报销金额如何计算？ 报销金额计算公式为： 报销金额=（总额-丙类自费-乙类自付-起付线）*报销比例。 注：医保要缴纳满半年以上才可享受报销。 (1)普通住院和转外住院 分类 医院收费级别 起付线 报销比例 在职 退休 统筹报销 公务员补助报销 统筹报销 公务员补助报销 普通住院 一类（三甲医院） 800 82% 7% 91% 3% 二类(三乙、二甲医院） 500 86% 93% 三类（二乙、一级医院） 300 90% 95% 转诊住院 一类（三甲医院） 800 77% 89% 起付线：当年第一次住院全额扣除，第二次住院减半，三次及以上住院免受起付线。享受公务员补助待遇的由公务员补助报销40%。 报销比例有以下几种情况 （2）急诊住院： 报销比例在职人员和退休人员同为70%，急诊起付线不享受减免政策，享受公务员待遇的由公务员补助报销起付线的40%。 （3）由统筹基金支付门诊大额疾病： 血友病、慢性白血病、肺源性心脏病、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、肾功能衰竭后的血液（腹膜）透析、器官移植术后口服抗排异药属基本医疗保险支付范围的医疗费用，乙类项目不承担自付部分，不自付起付线，在职患者统筹基金支付85%，退休患者统筹基金支付87%，享受公务员补助的患者个人自付部分由公务员补助再报销6%。 基本医疗保险的缺陷 医保没有生命保障 生活中不幸的案例太多了，如火灾、飞机失事、地震等，医保对身故是没有补偿的，只是把个人账户的钱退给遗属，老人的赡养费、子女的教育费以及房贷等怎么办呢？ 医保在意外保障方面明显不足 如果事故发生在上下班途中或工作时，社保中的工商保险可起到保障作用，但其他情况的意外，如旅游、交通事故、责任事故社保不负责。 当发生大病和伤残失能时，社保也无能为力 一旦发生重大疾病，很多化疗药物都不在医保范围之内。另外，营养费、看护费、工资损失等这些额外的支出医保也是不能解决的。 1、就医时，如果单位欠费，医疗费如何报销？ 答：如单位欠费，患者在医院发生的医疗费用不能在医院即时结算，患者仍需按医保规定办理就医手续，费用由患者全部垫付。单位补缴欠费后，携带医保发票、出院证（此两项自留复印件）、医疗手册到医保中心办理报销。 2、基本医疗封顶线是多少？ 答：目前太原市基本医疗封顶线为8万元，大病封顶线为32万元，一年最多可报销40万元。 3、 什么情况下属于进大病？ 答：当患者一个医疗年度年有统筹基金支付金额累计达到8万元后继续就医的，医疗费由患者全额垫付，出院后携带相关材料，到医保中心大病窗口办理报销。 常见问题 医 保 卡 医 疗 本 医疗本一般的情况下是要配合医疗保险卡（IC卡）使用的。记录参保人至参保后的就医情况，类似于一般人员的病历本。能详细全面的反映每次就医的时间、地点、含基本病情的描述和医生开出的给药单等。其使用方法：生病就医时出具给医生，作为治疗考依据。 医疗本的使用 生育保险基础知识 生育保险是通过国家立法，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，有国家和社会及时给予物质抱住的一项社会保险制度。 申报条件：（1）用人单位为职工缴费满三个月以上，并继续为其缴费；（2）符合计划生育政策的。 单位 基数 缴费比例 金额 1995 0.8% 15.96 0.8% 单位缴纳 员工生育保险账户的设立 生育保险的报销 （一）参保女职工领取生育保险待遇所需材料 1、采取顺产、助产或者剖腹产方式分娩的，需携带以下材料原件： （1）生育服务证； （2）出生医学证明； （3）医院出院证明； （4）医疗费用结算单据； （5）独生子女证； （6）长效节育证明； 在孩子出生后一年内进行办理。 编辑ppt 我们常说的五险是什么呢？ 为什么现在越来越多的员工关注单位是否给自己上保险呢？ 如何计算社保的缴费金额？ 从原公司离职后社保怎么办？ 社保的基本知识 养老保险的基本知识 医疗保险的基本知识 生育保险的基本知识 工伤保险的基本知识 失业保险的基本知识 社会保险的概念 从内容上说，社会保险是指通过国家立法的形式，以劳动者为保障对象，以劳动者的年老、疾病、伤残、失业、死亡等特殊事件为保证内容、以政府强制实施为特点的一种保障制度。 社会保险与商业保险有何不同？ 项目 社会保险 商业保险 性质 社会保险具有保障性，不以盈利为目的 商业保险具有经营性，以追求经济效益为目的 基础 以劳动关系为基础 自愿投保，已合同契约为基础 管理体制 政府职能部门管理 企业性质的保险公司经营管理 对象 劳动者，受资格条件的限制 自然人 保障范围 大多数劳动者的生活保障 投保人 资金来源 资金由国家、企业、个人三方面分担 投保人