美施康定-剂量个体化.2.20.ppt

与WHO推荐的治疗方案一致，在按时给药治疗方案的基础上，对于突破性疼痛的治疗给予“按需”的“解救”剂量 本研究显示：最大吗啡剂量与总解救剂量呈正相关 讨 论 有必要用大剂量吗啡控制难治性晚期癌症疼痛 在欧洲，有超过100万的癌症患者遭受癌痛折磨，由于治疗剂量不充分，他们中的许多人疼痛没有得到满意的控制。 先前的研究忽视了大剂量吗啡的作用，在宁养院只有少数病人使用大剂量吗啡 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 宁养院患者需要更大剂量吗啡的原因 肿瘤病情进展，需要不断增加剂量控制不断加重的疼痛 其它导致吗啡使用剂量个体差异的因素 药物的吸收、生物利用度、药物在体内分布和蛋白结合，肝及肝外的代谢、机体对药物的清除等 吗啡药代动力学进一步受以下因素影响：年龄、生命中、末期疾病的不同阶段 遗传因素导致不同人对相同剂量吗啡的反应不同 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 年龄与吗啡剂量负相关 老年人需要较小剂量吗啡的原因： 受体结合差异 药物分布容量低 蛋白结合能力相对低 药物清除率低 疼痛感知差 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 人口统计学因素对吗啡剂量的影响 婚姻状况影响吗啡剂量，原因可能与家庭支持有关 文化背景、种族等因素影响疼痛评估及治疗强度 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 突发性疼痛与吗啡剂量的关系 突发性疼痛常见 需要在“按时给药”治疗剂量基础上加用“解救剂量” 最大吗啡日剂量与每日总“解救”剂量之间呈正相关 即使增加吗啡剂量可以缓解疼痛，仍需要备用“解救”剂量进一步改善疼痛控制状况 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 大剂量吗啡治疗的不良反应 因严重不良反应而限制增加吗啡剂量的发生率很低 使用大剂量吗啡治疗，未增加不良反应发生率 大剂量吗啡治疗协同其他止痛药物治疗（NSAIDs及精神类药）,未增加肌阵挛及不良反应 本研究大剂量吗啡治疗未诱发呼吸抑制 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 大剂量吗啡治疗不会影响患者生存时间 本研究患者生存时间短，主要因肿瘤终末期 接受低、中、高和更高剂量吗啡治疗的病人，生存时间无显著差异 大剂量吗啡治疗不会影响患者的存活时间 结果显示：专业的医护人员会根据病人的需要而使用大剂量吗啡治疗，并不会因此害怕影响患者生存时间。 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 总结--1 口服吗啡日剂量299mg，即为大剂量吗啡 大剂量吗啡治疗未增加不良反应，安全性高 大剂量吗啡治疗不影响患者的生存时间 年龄与吗啡剂量呈负相关 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 总结-2 泌尿生殖系统肿瘤患者常需要更大剂量吗啡治疗疼痛 脊柱转移、腹腔转移、骨转移常需要较大剂量吗啡治疗，肺转移需要吗啡剂量较小 骨痛、内脏痛、神经病理性疼痛患者常需要大剂量吗啡 需要大剂量吗啡治疗患者中85%是重度和极重度癌痛，也有27%的中度疼痛患者需要大剂量吗啡治疗 绝大多数大剂量吗啡使用者是采用口服控释吗啡治疗的 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 结论 对于常规剂量阿片止痛疗效不佳的患者，应用大剂量吗啡治疗是合理的 建议：根据病情选择足量吗啡治疗，以理想缓解疼痛 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 结论 大剂量吗啡是剂量个体化给药的重要方面，也是提高癌痛缓解率的重要保证 对于需要大剂量吗啡的癌痛患者，有一定规律可循，合理用药安全 终末期患者大剂量吗啡治疗常合用辅助药以提高疗效 大剂量吗啡治疗不会影响患者的生存时间 Michaela Bercovitch.Cancer,2019;86(5):871-877. 简短处方资料 [商 品 名] 美施康定? [通 用 名] 硫酸吗啡控/缓释片 [规 格] 10mg，30mg [适 应 症] 硫酸吗啡控/缓释片为强效镇痛药，主要适用于重度癌痛患者 [用法用量] 本品必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。成人每隔12小时按时服用一次。用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异 [不良反应] 联用3-5天即产生耐药性。1周以上可成瘾，但对于中重度癌痛患者，如果治疗适当，少