股前外侧部皮瓣讲课.ppt

股前外侧部皮瓣的进一步解剖学研究 ——高位皮动脉与皮瓣血供的分型 徐 达 传 第一军医大学解剖学教研室 股前外侧部皮瓣 血管蒂：旋股外侧动脉降支 1984年报道皮瓣的解剖学和临床应用 特 点：血管蒂长、径粗、为肢体的非主干血管、面积大、 部位隐蔽、有感觉神经、皮瓣切取后对供区功能 影响小 国内已得到广泛应用并成为最常选用的皮瓣供区之一 1988年 Plast Reconstr Surg 在一些西方国家亦得到推广应用 皮瓣的皮动脉 ——个体变异 高位肌皮动脉穿支： 张春等、罗力生等、潘希贵等 临床分型：张春等 高位皮动脉解剖学研究 材料与方法 在 50侧灌注红色乳胶的成人防腐标本上对股前外侧部皮动脉进行解剖观察，记录高位皮动脉的出现率、来源动脉、位置及其走行，分析股前外侧部皮动脉的分布规律。 结 果 高位皮动脉的来源 50侧标本 29侧出现高位皮动脉支34支（出现率为58%） 旋股外侧动脉升支5侧（7支） 旋股外侧动脉横支20侧（23支） 旋股外侧动脉降支根部2侧（2支） 旋股外侧动脉横支发出的股直肌肌支2侧（2支） 高位皮动脉走行 旋股外侧动脉走行于股直肌深面，升支行向外上方入阔筋膜张肌肌门，横支外行发出浅支至股外侧肌上部，其深支穿入股外侧肌深部达大转子下方。 升支在入阔筋膜张肌肌门前发出高位皮动脉，发出点距肌门（1.8±0.3）cm，皮动脉行向外下方并走行于阔筋膜张肌与股直肌的肌间隙，在阔筋膜张肌肌腹的下缘穿阔筋膜浅出，为肌间隙皮动脉。 高位皮动脉走行 横支的高位皮动脉发自其浅支并穿股外侧肌的皮动脉占16支，穿肌厚度为(1.2±0.1)cm。从股直肌与股外侧肌间隙穿出的肌间隙皮动脉7支。发自横支起始部并穿股直肌的皮动脉2支，穿肌厚度分别为1cm，1.1cm。 降支根部发出的两支皮动脉均为肌皮动脉，穿股外侧肌厚度为0.8cm，1.4cm。 高位皮动脉的浅出部位 高位皮动脉多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方浅出。 髂前上棘至髌骨中心点的距离为(41.6±1.4)cm（38.5～46.5 cm）。 浅出点平均在髂前上棘下方(14.2±1.7)cm(12.4～21.8 cm)。 34支高位皮动脉支均从髂髌连线外侧浅出，距髂髌连线的距离为(1.2±0.1)cm（0.4～3.4cm）。 高位皮动脉的外径及长度 高位皮动脉穿阔筋膜处的外径为(0.8±0.04)mm，其两条伴行静脉外径分别为(0.6±0.02)mm和(0.8±0.03)mm。 高位皮动脉来源动脉在发出皮动脉前的外径为(2.6±0.4)mm，在相应位置高位皮动脉的两条伴行静脉外径为(2.5±0.6)mm，(2.8±0.2)mm。 高位皮动脉起始点至出阔筋膜点的距离为(11.4±3.2)cm。 高位皮动脉分布规律 存在高位皮动脉的标本中，股前外侧部皮肤的血供可分为以下三型： （1）降支皮动脉主要型 50侧中有18侧（36%） （2）均匀分布型 50侧中有 6侧（12%） （3）高位皮动脉主要型 50侧中有 5侧（10%） 降支皮动脉主要型 高位皮动脉细小，降支皮动脉浅出点在髂髌连线中点附近。 均匀分布型 高位皮动脉粗大,降支皮动脉下移,高位皮动脉与降支皮动脉在股外侧间隙均匀分布。