一例普通高血压患者的用药指导.pdf

设计作品名称 一例普通高血压患者的用药指导 一、概述 （一）高血压简介 高血压病是一种在我国城乡普遍流行的疾病，临床上常见的以血压升高为主，伴随 头晕、头痛等一系列临床症状的心血管疾病。其病因有遗传、饮食、地域、精神应激、吸 烟、体质量、药物、睡眠呼吸暂停综合征等。临床上治疗方法为噻嗪类利尿剂、肾上腺素 能受体阻断剂、中枢性α激动剂、血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂、阻断剂血管紧张素Ⅱ 受体阻断剂、钙通道阻断剂。 （二）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业 居住地 既往病史 张某 女 52 职员 重庆万州 无 主要症状 （自述）： 心悸，头昏、耳鸣 （三）病因分析 根据患者自述，母亲、姐姐、哥哥均有 “高血压”病史，反复头昏、耳鸣10余年， 伴心悸、腹胀明显，发现血压升高1年余，血压最高达 160/80mmHg。原一直口服苯磺酸 氨氯地平片和替米沙坦片。现查血压为138/82mmhg。 二、用药指导方案 （一）西药用药方案 1.苯磺酸氨氯地平片 （1）药理作用 苯磺酸氨氯地平是钙离子拮抗剂。心肌和内脏肌的收缩依靠于细胞外钙离子经过 特异性离子通道进入细胞。本药物选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对 内脏肌的作用大于心肌的作用。本品与钙通道的互相作用取决于它和受体位点结合和解离 的渐进性速率，所以药理作用逐步产生。 （2）不良反应 ①心血管系统：心跳过快，体位性头晕和低血压，血管炎，心律失常 （包含室性 心跳过速以及房颤），心跳过缓，胸痛，低血压，外部分缺血，晕倒。 ②中枢及外周神经系统：感觉异常，震颤，头昏感觉迟钝，周围神经病变，。 ③胃肠系统：食欲不振，便秘，吞咽难受，腹泻，肠胃胀气，胰腺炎，呕吐，牙 龈增生。 ④全身：浑身不适，疼痛，肢体僵硬，体重加重，体重降低，过敏性反应，乏力， 背痛，热潮红，。 ⑤肌肉骨骼系统：关节痛，关节病，肌肉痛性抽搐，肌痛。 ⑥精神病学：失眠，神经质，抑郁，梦境异常，焦虑，人格障碍性功能障碍 （男 性和女性）。 ⑦呼吸系统：呼吸艰难，鼻衄。 ⑧皮肤及附属物；多形性红斑，瘙痒，皮疹，红斑疹，斑丘疹，血管性水肿。 ⑨感觉异常：耳鸣，视觉异常，结膜炎，复视，眼痛，。 ⑩泌尿系统：排尿困难，夜尿。自主神经系统：多汗，口干。营养代谢：口渴， 高血糖。造血系统：紫癜，白细胞减少，血小板减少。 （3）用法用量 一般口服起始剂量为一日一次，一次一片，最大剂量不超过一日一次，一次两片。 瘦小者、体质虚者、老年患者 （55岁以上）或肝功能受损者为一日一次，一次半片. （4）注意事项 ①低血压 症状性低血压可能发作，特别是在严重的主动脉狭窄病人中。由于本品的扩张 血管作用是逐渐产生的，服用本药品后发现急性低血压的状况少有报道。 ②心绞痛加重或心肌梗死 极少数病人，特别是患有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸 氨氯地平片医疗或增加剂量时，可能发生心绞痛恶化或发生急性心肌梗死。 ③肝功能受损病人的使用 因本品通过肝脏大量代谢，而且肝功能损伤患者的血浆清除半衰期为56 小 时，因而本药品用于重度肝功能损伤患者时应慢慢增加剂量。 2.替米沙坦片 （1）药理作用 替米沙坦是一种口服起效的,特异性血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)剂，与血管紧张 素Ⅱ受体AT1亚型(已知的血管紧张素Ⅱ作用受体)亲和性结合，该结合作用持久，但无任 何局部激动剂效应。因为替米沙坦导致血管紧张素Ⅱ水平增高，所以可以引起的受体适度 刺激效应亦不可知。替米沙坦可以导致血醛固酮水平降低。替米沙坦不抑制人体血浆肾素， 亦不阻断离子通道。血管紧张素转换酶(激酶Ⅱ)降解缓激肽，因为替米沙坦不抑制血管紧 张素转换酶，因所以不会出现缓激肽作用加强导致的不良反应。替米沙坦对其余受体(包 含