一例心绞痛患者的用药指导.pdf

设计作品名称 一例心绞痛患者的用药指导 一、概述 （一）心绞痛简介 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌加剧的短时间缺氧缺血而引发，为表现胸疼 或胸部不舒服为主要症状。因为发作症状可以分成心绞痛稳定性和不稳定型以及变异型这 3种。稳定型心绞痛大部分是因为体力或情绪激动引发，疼痛时间短暂。症状发生的程度, 频率，持续时间，性质和诱发因素等在几个月内没有明确的变化。不稳定心绞痛疼痛的出 现非常难预测，在任何时候都可能发生。较稳定心绞痛疼痛度更严重，疼痛时间很长，可 能出现十几分钟，严重会成为急性心肌梗死，急需要医治。变异型心绞痛通常是因为冠状 动脉痉挛引发的，经常在睡觉时发生，特别是在夜间，经常会随着出汗现象，及时使用药 物治疗。 （二）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业 居住地 既往病史 有糖尿病、视网膜病变、 退休人 高血压、关节炎，曾经 欧成 男 75 湖南省郴州市 员 进行过胆囊切除手术， 对左氧氟沙星过敏等。 主要症状 （自述）：间断胸闷、胸痛4年，再伴发腹痛2天。 （三）病因分析 根据患者自述以及医院档案，4年前患者确诊冠心病，之后服用长期药物治疗。2 天前患者胸闷、胸痛再发，疼痛性质不详，伴有大便干结难以解出，无畏寒发热、恶心呕 吐，在家服用 “氨苄西林胶囊”治疗后，未见好转。入院见：胸闷、胸痛、视物模糊、并 下腹部疼痛，无冷汗、无呼吸困难、无恶心呕吐、无头晕，精神、饮食一般，大便干结伴 有排尿困难。舌质紫暗，苔薄，脉弦涩。又因年龄颇高，身体免疫力下降，抵抗力弱，曾 患有高血压、冠心病、糖尿病等引起 “不稳定性心绞痛”发作。 二、用药指导方案 （一）西药用药指导方案 （RX） 1.单硝酸异山梨酯缓释胶囊 单硝酸异山梨酯缓释胶囊为属于处方药，需要医生开处方证明方可购买 （1）药理作用 对血管平滑肌具有直接的松弛作用，从而扩张血管，对扩张静脉血管作用大，可 以降低回心血的量，减轻心脏的前负荷。 （2）不良反应 ①用药初期常发生头痛，通常在用药几天后消失；用药增加可能出现皮肤红热和 呕吐恶心甚至发生过敏现象； ② 会发生血压降低严重常常伴随疼痛加剧与明显的心动过慢，偶见有虚脱和昏 厥； ③可表现短时间的动脉血减少供氧。 （3）用法用量 用温水帮助吞服，不可以用牙齿咬断药片，一天一次，一次一粒。 （4）注意事项 ①对硝基化合物或其它成份过敏者、急性心肌梗塞、休克状态者禁用； ②不给不明原因的肺循环高压的病人使用； ③青光眼患者慎用；孕妇和哺乳期妇女慎用，儿童禁用。 ④伴有颅内压升高的疾病、严重肾脏功能损害的病人需特别医疗监护； 2.琥珀酸美托洛尔缓释片 琥珀酸美托洛尔缓释片为属于处方药，需要医生开处方证明方可购买 （1）药理作用 在外围肾上腺素能神经元位点发挥对儿茶酚胺的竞争性拮抗作用，减少心输出 量；作用于中枢，降低外围交感神经兴奋；还抑制肾素活性。 （2）不良反应 ①降低血小板数目； ②休息困难、抑郁、出现情绪焦虑以及脑海中幻觉，记忆力脑部神经受到伤害； ③出现疲惫、脑袋疼、脑昏味觉减弱，肌肉疼痛性的痉挛； ④眼睛视力毁坏，眼睛干涩与眼睛感染结膜炎症状； （3）用法用量 温水吞服，每日一次，最佳服用时间在早晨，不要用牙齿咬碎可以用手分为两半， 温水服用尽量用一杯水帮助吞服。 （4）注意事项 ①有肾功能影响和毁坏，同时