肱骨近端骨折的手术治疗.ppt

第63页，共113页，编辑于2022年，星期一 第64页，共113页，编辑于2022年，星期一 三部分骨折(脱位) 第65页，共113页，编辑于2022年，星期一 三部分骨折(脱位) 保守治疗多不满意 Neer （1970) 20例均不满意 第66页，共113页，编辑于2022年，星期一 三部分骨折(脱位) Neer(1970)手术治疗30例 19例优良，11例失败 失败原因是钢板使用不当 第67页，共113页，编辑于2022年，星期一 三部分骨折(脱位) Hawkins(1986) Kristiansen(1986,1988) Resch(1997) 第68页，共113页，编辑于2022年，星期一 三部分骨折(脱位) 手术方法 大结节与肱骨头复位 改良Ender针加张力带 第69页，共113页，编辑于2022年，星期一 第70页，共113页，编辑于2022年，星期一 第71页，共113页，编辑于2022年，星期一 三部分骨折(脱位) 本组三部分骨折(脱位)共9例 新鲜骨折8例 术后3例坏死 陈旧骨折1例 术后坏死 Neer评分差 第72页，共113页，编辑于2022年，星期一 三部分骨折(脱位) 例数 优 良 差 平均前屈 平均外展 钢板 5 1 2 2 107 112 螺钉/k-w 3 1 1 1 120 140 总计 8 第73页，共113页，编辑于2022年，星期一 三部分骨折(脱位) 对于两部分和三部分骨折，采用较小的内固定物，对肩关节外展影响较小。 第74页，共113页，编辑于2022年，星期一 第75页，共113页，编辑于2022年，星期一 第76页，共113页，编辑于2022年，星期一 第77页，共113页，编辑于2022年，星期一 第78页，共113页，编辑于2022年，星期一 第79页，共113页，编辑于2022年，星期一 第80页，共113页，编辑于2022年，星期一 临床资料(3) 18 9 4 4 病例数 第31页，共113页，编辑于2022年，星期一 讨 论 第32页，共113页，编辑于2022年，星期一 两部分骨折 第33页，共113页，编辑于2022年，星期一 两部分骨折 1.两部分外科颈骨折(Neer III型) 第34页，共113页，编辑于2022年，星期一 两部分骨折 手术选择 闭合复位,经皮穿针 有限的软组织切开 改良ENDER针加张力带固定 尽量避免使用钢板 第35页，共113页，编辑于2022年，星期一 第36页，共113页，编辑于2022年，星期一 第37页，共113页，编辑于2022年，星期一 第38页，共113页，编辑于2022年，星期一 钢板固定缺点： 剥离广泛，肩袖破坏重 容易放置过高--撞击,影响外展 骨质疏松--容易失败 肱骨头血运破坏 感染 偏内影响内旋 两部分骨折 第39页，共113页，编辑于2022年，星期一 第40页，共113页，编辑于2022年，星期一 两部分外科颈骨折 Howkins (1986) Bigliani (1996) Iannotti (1999) 第41页，共113页，编辑于2022年，星期一 两部分外科颈骨折 Kenneth对十种固定方法的比较(1996) 钢板 良好骨质 多根K-W 疏松骨质 改良Ender针加张力带 均良好 单纯张力带 差 第42页，共113页，编辑于2022年，星期一 两部分外科颈骨折 Hawkins（1986）： 经肩袖肌腱止点行张力带固定 第43页，共113页，编辑于2022年，星期一 两部分外科颈骨折 例数 优 良 一般 差 平均前屈 平均外展 钢板 5 1 3 1 127 130