肺结核的诊断.ppt

59岁，男 结核瘤 1.5cm，边缘清楚， 几乎全钙化，有胸膜皱缩，胸膜外脂肪增厚 第30页，共49页，编辑于2022年，星期一 继发性肺结核，3-慢性肺结核 三， 慢性肺结核 在机体细胞免疫反应低下的病人中，伴有纤维空洞的多发性结核灶可在肺内持久存在。在CT上表现为多发性小空洞及各种程度的斑片、云絮状肺泡实变。 长期肺结核病例常见疤痕性肺不张。 40%病例有显著的纤维性反应，表现为上叶的肺不张，肺门牵引性上移，下叶代偿性过度充气，纵膈向纤维性一侧肺移位，在对侧常可见结核病灶。 非特异性的纤维化表现还有实质带，纤维性结节和空洞，偶见牵引性支扩。 肺尖部胸膜增厚，可伴有胸膜外脂肪增厚和周围性肺不张。 第31页，共49页，编辑于2022年，星期一 38岁，男 长期慢性肺结核 右下叶背段薄壁空洞已稳定存在2年，右中叶不规则纤维灶伴疤痕旁型肺气肿，还有支扩 第32页，共49页，编辑于2022年，星期一 继发性肺结核，4-非活动性肺结核 （四）非活动性（静止性，陈旧性）肺结核 病灶部分或大部分已钙化，周围有纤维条索影，通常是陈旧性肺结核的特征性表现，多表示病人曾患肺结核已愈合。 较明显的纤维化可使周围肺结构紊乱，并可见支气管扩张、肺容积减少，病灶周围出现局灶性肺气肿（疤痕旁型肺气肿）。 见到的常见异常表现依次为：纤维性改变（100%）、支气管血管变形（94%）、肺气肿（82%）、支气管扩张（71%）和纵隔淋巴结钙化（44%）。其它还有胸膜增厚、支气管管壁增厚、小叶间隔增厚等。 值得注意的12%可见到有薄壁空洞，但其它肺野内无播散病灶有助于和活动性病变区别。 大部分钙化的小结节或小钙化灶在常规CT扫描时，由于容积效应可呈软组织密度，HRCT有助于确定其钙化性质。 临床上常把这些表现称为陈旧性肺结核，这意味着是不活动的病变，但这并不完全可靠，通常要对这些病人作至少6个月的观察，无改变时才能认为是非活动性肺结核。 第33页，共49页，编辑于2022年，星期一 62岁，男，非活动性肺结核，结核性 支扩 在不张右上叶内的牵引性支气管扩张， 左肺内有钙化的病灶 32岁，男 非活动性肺结核 边缘清楚的小叶中心结节（箭），不规则线影，疤痕旁型肺气肿（箭头），支扩和实质带。 第34页，共49页，编辑于2022年，星期一 结核球与外围型肺癌的鉴别  结核球 外 围 型 肺 癌 部 位 尖段，后段， 背段 任何部位 边 缘 光 滑 毛糙，短毛刺， 癌脐 空 洞 内壁光滑 内壁可呈结节状 钙化 多 见 极 少 卫星灶 多 见 极 少 第35页，共49页，编辑于2022年，星期一 第1页，共49页，编辑于2022年，星期一 起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？ 痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型 活动性 痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断 临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空 非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。 临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年 陈旧性：纤维条索、钙化 结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌 关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌 第2页，共49页，编辑于2022年，星期一 CT和胸片的比较 虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感 。 CT在肺结核诊断中的优点： 1，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性； 2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性； 3，CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大； 4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶； 5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶； 6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是为慢性包裹性积液等。 第3页，共49页，编辑于2022年，