肺血栓栓塞症的规范化诊治.ppt

临床征象 4、皮肤色素沉着 5、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。 6、50%或以上下肢DVT无自觉症状和明显体征。 7.最有意义的体征是反映右心负荷增加的颈静脉充盈、搏动及下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张。 第23页，共73页，编辑于2022年，星期一 第一部分 PTE临床表现分析 结论 呼吸困难是PTE最常见的临床症状，其次为胸痛 PTE三联征—呼吸困难、胸痛、咯血同时存在者仅占20% 晕厥最常发生在大面积和次大面积PTE中，占22.8%。提示存在晕厥时，往往是病情较重的表现 24.0%的PTE表现为发热，多为低热 溶栓治疗可以较为迅速地改善患者的临床症状 第24页，共73页，编辑于2022年，星期一 实验室检查和影像学 一、动脉血气分析： PaO2↓ PaCO2↓ P（A-a）O2↑ 部分轻症者正常 第25页，共73页，编辑于2022年，星期一 实验室检查和影像学 二、血浆D—二聚体(D-dimer)： 1、为特异性的纤溶过程标记物。其敏感度高而特异性差。 2、对急性PTE诊断的敏感性达92%-100%，但其特异性仅为40-43%。D-二聚体升高还可见于手术、肿瘤、组织坏死等其他情况。 3、对急性PTE有较大的排除诊断价值，其含量500ug/L，可基本排除急性PTE。 第26页，共73页，编辑于2022年，星期一 三、ECG 非特异性改变，动态改变较静态异常意义更大。 1、，最常见的改变为窦性心动过速。 2.T波改变和ST段异常：V1-V4 3、SⅠ QⅢ TⅢ征（即I导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置） 4、完全或不完全右束支传导阻滞 5、肺性P波 6、电轴右偏 7、顺钟转位 实验室检查和影像学 第27页，共73页，编辑于2022年，星期一 实验室检查和影像学 四、胸部X线：多有异常、但缺乏特异性 1、区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野透亮度增加 2、肺野局部浸润性阴影 3、尖端指向肺门的楔形阴影 4、肺不张或膨胀不全 第28页，共73页，编辑于2022年，星期一 实验室检查和影像学 5、肺A高压征 6、右心室肥大征 7、患侧膈肌抬高 8、少--中量胸腔积液征 第29页，共73页，编辑于2022年，星期一 第30页，共73页，编辑于2022年，星期一 第31页，共73页，编辑于2022年，星期一 第32页，共73页，编辑于2022年，星期一 第33页，共73页，编辑于2022年，星期一 实验室检查和影像学 五、超声心动图： （一）确认指标： 1、右房或右室发现血栓，同时临床符合PTE 2、发现肺A近端血栓 第34页，共73页，编辑于2022年，星期一 第35页，共73页，编辑于2022年，星期一 实验室检查和影像学 （二）提示或高度怀疑PTE的指标： 1、右室壁局部运动幅度降低,5mm。 2、室间隔左移和运动异常 3、近端肺A扩张 4、三尖瓣返流速度增快 5、下腔V扩张，吸气时不萎陷 （三）右心室壁增厚提示有慢性栓塞导致慢性肺心病 第36页，共73页，编辑于2022年，星期一 第37页，共73页，编辑于2022年，星期一 实验室检查和影像学 六、核素肺通气/灌注扫描（V/Q） 是PTE重要的，有价值的诊断方法。敏感性为75%-100%，特异性可达90%-95%，（结合X线等）。典型征象是呈肺段分布的肺灌缺损，并与通气显像不匹配。 第38页，共73页，编辑于2022年，星期一 实验室检查和影像学 扫描结果分三类： （1）高度可能：一个或更多的叶段灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常。 （2）正常或接近正常 （3）非诊断性异常：介于高度可能与正常之间。 但临床新影响因素较多，应密切结合临床判读。 第39页，共73页，编辑于2022年，星期一 第40页，共73页，编辑于2022年，星期一 实验室检查和影像学 七、CT肺血管造影(CTPA) 优点为不仅可以观察到血管的形态和外周的变化，加上其无创性和高度精确性的特点，目前已成为诊断为PTE的一线工具。 1、是PTE无创性确诊手段之一。 2、敏感性平均为90%(70%-100%)；特异性平均为92%（76%-100%），有取代肺A造影的趋势。 3、对段以上PTE有重要诊断价值，对亚段PTE的诊断价值略差。 4、一般采用SCT或EBCT 第41页，共73页，编辑于2022年，星期一 实验室检查和影像学 5、直接征象：肺A内底密度充盈缺损（中心、偏心或附壁）管腔狭窄及梗阻（远端血管不显影）。 6、间接征象：“马赛克”征，肺出血，肺梗死，继发肺炎，陈阳性瘢痕及索条，胸腔积液等。 第42页，共73页，编辑于2022年，星期一 治疗前 男性，55岁，下肢静脉血栓病史，患者气促、呼吸困难 200252920 第43页，共7