脑卒中的综合防治.pptx

脑卒中的综合防治; 第三大死因 每年新发脑卒中患者550,000人 每年死于脑卒中患者150,000人 脑卒中存活病人3,820,000人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失180亿美元 ; 第一／二大死因 每年新发脑卒中患者1,500,000人 每年死于脑卒中患者1,000,000人 脑卒中存活病6,000,000人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失100亿人民币;脑卒中的危险因素; 年龄 性别 种族 遗传; 高血压 心脏病,尤其是心房纤颤 糖尿病 高脂血症 颈动脉狭窄或斑块(有症状无症状) 吸烟 酗酒 不良生活习惯(如缺少锻炼，过度紧张等) 不良饮食习惯（如高糖，高盐，高脂，饮食） ; 高胱氨酸血症 抗磷脂抗体 主动买脉弓斑块 口服避孕药 偏头痛;脑卒中的危险标志;不同年龄,性别脑卒中的发病率;缺血性脑卒中可改变的危险因素;高血压引起缺血性脑卒中的危险性;Ref:MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al. Epidemiology: Blood pressure, Stroke, and coronary heart disease. Part I, prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet. 1990; 335: 765-774.;高胆固醇血症：脑卒中的危险因素;吸烟：脑卒中的危险因素;与房颤有关的脑卒中比例; 房颤患者脑卒中的年发病率 3-5% 50—59岁 1.5% 80—89岁 23.5% 长期华法令治疗后脑卒中发生下降 68%; 年龄75岁 TIA史 高血压 左室功能损伤 糖尿病;脑卒中的预防;Sys-Eur 试验抗高血压治疗后的脑卒中发生率;基于 Sys-Eur 试验结果估计五年后事件的降低; 控制血压和脑卒中发生率;降脂药对脑卒中预防的有效性;房颤抗血栓形成治疗指南;戒烟的益处;无症状颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术 (CEA)后脑卒中相对危险性的降低;针对危险因素，预测各种脑卒中治疗的效果;对有症状的颈动脉疾病患者的外科手术治疗建议;由于脑血管疾病引起的局灶性脑部或视网膜功能障碍， 24小时以内症状、体征完全缓解。但实际上绝大部分患者症状、体征持续5-15分钟，持续1小时以上者仅14%，在24小时内可以缓解，绝大部分发展为完全性卒中。 CITS的概念;1/3发展为脑梗死 病后1月内发展为脑梗死者 4-8% 1年内发展为脑梗死者 12-13% 5年内发展为脑梗死者 24-29%;主要表现;TIA 后脑卒中危险性的改善;脑卒中的治疗; 血管扩张剂 血管??容剂 抗凝剂 抗血小板剂 钙离子拮抗剂 溶栓剂 降纤药物 神经保护剂 中药;阿司匹林 作用原理 国际推荐用量 ASA抵抗（Aspirin Resistence/Aspirin Failure） ASA不良反应;Ticlopidine (抵克力得、塞氯匹啶 ） 作用原理 用量 不良反应 Clopidogral（氯吡格雷）;抗血小板治疗;抗凝治疗;出血 再闭塞 再灌注损伤; 脱水，降低预内压防止脑疝形成 防止血管痉挛 (SAH） 止血药应用问题;原则和目的：稳定生命体征，防止并发症 保障气道通畅; 高血压的治疗原则 急性期（起病1周以内）不急于药物降压 急性期血压过高给予降压治疗 （收缩压220mmHg/舒张压120mmHg/平均动脉压130mmHg） 降压药物选用原则: 平稳、缓和 可接受性不限 病情稳定后血压仍持续增高（140-160/90-100mmHg），应给予口服降压药。 选药原则，24小时平稳降压 老年人预防卒中的理想血压（138/83mmHg); 高血糖的处理（包括应激性血糖升高，血糖尿病） 保障热量、维持水、电解质平衡 防治继发感染 加强护理、预防并发症 早期康复治疗;改变对脑卒中的认识