烧伤休克期补液量计算.pptx

烧伤休克期补液量计算第1页/共24页烧伤休克期 休克期的概念：烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称为休克期。 烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或气道通畅问题未于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。?液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。?第2页/共24页烧伤休克期的表现 ?◇?尿量减少：成人30ml/h，小儿1ml/(kg.h）◇?心率120次/min，脉搏细速无力◇?口渴?◇?烦躁不安，神志淡漠◇?恶心呕吐，应激性溃疡◇??末梢循环不良，指端发绀?◇??血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差4KPa◇??血氧饱和度下降?烧伤面积计算第3页/共24页烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。1、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。2、新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%；躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%；双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。3、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。第4页/共24页烧伤面积计算手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1%。第5页/共24页烧伤面积计算新九分法第6页/共24页烧伤面积计算小儿：头面颈部面积(％)＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积(％)＝46－(12－年龄)一.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下。二.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%。三.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、整理 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。四.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症 。烧伤分度第7页/共24页第8页/共24页烧伤分度表分度II度面积III度面积并发症轻度≤9%??中度≤29% ≤9%?重度≤49%≤19%休克，较重复合伤，中重度吸入伤特重度＞49%＞19%严重并发症成人：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(晶体、胶体)+2000～3000ml (基础水分)儿童：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.8(晶体、胶体)+70～100ml/kg (基础水分)婴儿：烧伤面积(%)×体重(kg)×2(晶体、胶体)+ 100ml/kg (基础水分)第9页/共24页烧伤补液计算公式烧伤后第1个24小时晶体、胶体的计算晶体：胶体=2：1或1：1晶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.0ml胶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×0.5ml第10页/共24页烧伤补液计算公式第11页/共24页烧伤补液原则先快后慢、先盐后糖、先晶后胶 第12页/共24页烧伤补液的分类晶体：0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液 胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、 右旋糖酐类、明胶类 水分：5%葡萄糖、10%葡萄糖烧伤后第1个24小时晶胶体输入量：第1个8小时输入晶胶体总量的一半第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半第13页/共24页烧伤补液方法第14页/共24页烧伤补液的监测①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；②心率120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；③呼吸平稳。第15页/共24页休克期补液的护理1、入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。第16页/共24页休克期补液的护理2、快速建立有效静脉通道 一般采用静脉留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等）进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小时维持。第17页/共24页休克期补液的护理3、补液速度和方法 （1）遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。（2）烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000?ml，再输入胶体液，在伤后3-4h内输入胶晶总量的30%，伤后第一个8h输人总量的60-65%可能更符合实际需要。水分平均输给。部分烧伤患者由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液速度，防止补液不足或过量。注意