功血的诊断和处理病例讨论.ppt

② 出血量取决于用药前内膜的厚度 长时间用药促使内膜萎缩 2、雌激素 给予足量雌激素,使所有子宫内膜处于同步增殖生 长,螺旋小动脉关闭 3、雄激素 对抗雌激素，减少出血量。（无止血作用） 4、止血剂 第六十三页，共一百零九页。 复方口服避孕药在功血中的治疗 最普遍应用于功血的口服避孕药为含雌、孕激素的复方制剂, WHO对于低剂量COC中炔雌醇的剂量定义为≤35μg。 WHO关于低剂量复方口服避孕药的使用分级（参照WHO?避孕方法选用的医学标准?） 第六十四页，共一百零九页。 WHO I级（使用这种避孕方法没有任何限制） 年龄：自月经初潮至40岁 肥胖体重指数 30 kg/m2 body mass index (BMI) 妇产科状况： 有先兆子痫病史；宫外孕后；盆腔手术史；流产后（早期、中期及感染 性）；产后＞21天（未授乳）；月经不规则/痛经；盆腔炎症疾患（病史 或现患）；良性乳腺疾病；宫颈外翻/糜烂；子宫肌瘤；子宫内膜癌或卵 巢癌；妊娠滋养细胞疾患；妊娠相关的糖尿病史 慢性病/其他情况：甲状腺疾患； 癫痫；肝炎（带病毒者，非活动状态） 血吸虫病；疟疾；缺铁性贫血；结核病 性传播疾病/HIV危险因素（建议使用避孕套） 小手术不制动,静脉曲张,轻度非偏头痛性头痛 第六十五页，共一百零九页。 WHO II级（使用该方法其优点一般超过其理论上或事实上得危险） 年龄＞ 40岁, ＜35岁的吸烟者 体重指数（body mass index，BMI) 30 kg/m2 重度非偏头痛性头痛，35岁无局灶性神经症状的偏头痛 妇产科状况 正在哺乳 (产后＞6个月)；乳腺疾病－未诊断出的肿块；妊娠相关的黄疸史； 宫颈癌或宫颈癌前病变 心血管状况 浅表性增殖性血栓静脉炎；无并发症的瓣膜性心脏病；家族深部静脉栓塞史及 肺栓塞史（一级亲属） 慢性病/ 其它情况,地中海盆血；镰状细胞贫血；胰岛素依赖性和非胰岛素依赖性糖尿病（无并发症的）；外科治疗后或无症状的胆囊疾病 大手术不制动 第六十六页，共一百零九页。 WHO III级（使用该方法理论上或事实上危险一般超过其优点） 年龄＞35岁 吸烟者15 支/day 妇产科状况 正在授乳（产后6周至6个月）；产后＜21天（未授乳）；乳腺癌史；不能解释 的阴道出血 心血管状况 高血压史；目前血压未明；轻度高血压（血压160/100）（如果能定期监测血 压，可列入2级）；已知高血脂（在不太严重的情况可列入2级） 慢性病/ 其它情况 现患或已经药物治疗的胆囊疾患；与复方口服避孕药相关的黄疸病史；使用某 些抗生素或抗疾病发作药物的治疗 长期服用肝酶诱导类抗生素或抗抽搐药 第六十七页，共一百零九页。 WHO IV级（使用该方法可以发生不能接受的危险情况） 年龄＞35岁的重度吸烟者 （每日＞15支烟） 伴有局部神经症状的偏头痛或无症状35岁的偏头痛 妇产科状况 已知或可疑妊娠；正在授乳（产后?6周）；乳腺癌 （现患） 心血管情况 中度或严重高血压（血压＞160 / 100）；现患或有血栓栓塞疾患（DVT/PE） 或卒中病史；现患或有局部缺血性心脏病史；合并肺动脉高压，心房纤微性颤 动风险，亚急性型菌性心内膜炎史的瓣膜性心脏病；高血压伴有血管疾病 慢性病/ 其它情况 糖尿病伴有某些血管并发症（眼底、肾、神经病变等）和/ 或病程超过20年； 活动性肝炎或严重肝硬化；肝脏肿瘤（良性或恶性）； 大手术长时间制动 已知血栓形成的基因突变：如Factor V Leiden; Prothrombin mutation; Protein S, Protein C, and Antithrombin deficiencies 第六十八页，共一百零九页。 治疗方法 1、止血 止血应在8小时内见效，48-72小时血止。 根据； 流血量及止血时间 种类 与上次出血的关系 选择药物的 剂量 体质 用药持续 体内雌激素水平 的时间 *除了青春期患者，在激素治疗前需明确诊断——诊刮 第六十九页，共一百零九页。 （1）孕激素 适用于体内有一定雌激素水平或雌激素水平偏高者 A、药物性刮宫（内膜脱落法） 适应症： 少量长期子宫出血，Hb8g，患 者一般情况好。 方法： 黄体酮 20mg qd/d×5天 安宫黄体酮8mg